[医药卫生]水电解质代谢和酸碱平衡失调.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱平衡失调 Imbalance of water and electrolytes and Disorders of acid-Base Balance 第一节 概述 一、体液的含量 各种组织和器官含水多少不一，体液量随年龄、性别、胖瘦而异。 1.体液总量： 成年男性占60％ 成年女性占55％ 儿童占65%~70%，婴儿占75%，新生儿占80% 2.体液分布： 细胞内液：男性占40%，女性占35% 体液 血浆：5% 细胞外液：均为20% 功能性 组织间液：15% 无功能性 （第三间隙液） 二、体液平衡的调节 主要是神经内分泌系统作用与肾脏、调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维持体液的正常渗透压及血容量。 三、酸碱平衡的维持 正常人体液略偏碱性pH为7.4±0.05 缓冲系统能迅速调节 呼吸系统调节量大 肾脏起着根本调节作用 （一）缓冲系统 人体共有9对，其中HCO3-和H2CO3是重要的一对。 正常血浆NaHCO3 24 mmol/L， H2CO3 l.2 mmol/L ，只要二者的比值为20：1，则pH为7.4。 （二）肺的调节 通过CO2的排出，调节Pa CO2 。 （三）肾的调节 1.H＋-Na ＋交换 2.分泌NH3＋H+结合成NH4排出 3.K+-Na+交换 4.尿液酸化而排出H+ 第二节 体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常同时存在，但因两者缺乏的程度不同可分为三型。 （一）高渗性脱水 又称原发脱水，缺水多于缺钠，血清钠150 mmol/L，细胞内脱水明显。 （二）低渗性脱水 又称继发性脱水，缺水小于缺钠，血清钠135 mmol/L，细胞内水肿明显。 （三）等渗性脱水 又称急性脱水，水钠丢失大致相等，血清钠在正常范围内，细胞内外液均减少，以细胞外液减少为主。 二、体内钾的异常 （一）低钾血症 血清钾3.5 mmol/L，临床多见。 1.病因 （1）长期禁食 （2）肾排K+过多 （3）补液中少K+或无K+ ，高渗糖水使K+ 进入细胞内 2.临床表现 （1）乏力，腱反射减弱或消失，重者软瘫或呼吸肌麻痹。 （2）胃肠功能障碍（腹胀、肠麻痹，口苦、恶心、呕吐）。 （3）心脏改变（传导节律异常）。 （4）脑功能障碍：神情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 （5）低血钾常合并碱中毒。 （6）低血钾可被严重的缺水缺钠症状掩盖，直至纠正水钠失调后方表现出来。 3.治疗 （1）祛除病因 （2）补钾 ①口服； ② 静滴：注意以下几点 a.不能静推； b.浓度0.3%； c.补钾速度20 mmol/L，每日不能超过6~8 g； d.尿40 ml/L补钾。 （二）高钾血症 血清钾5.5 mmol/L。 1.病因