[医药卫生]血尿的诊断与鉴别诊断.pptVIP

 血尿的诊断与鉴别诊断 河南中医学院第一附属医院 屈淼林 一.概念 血尿不是独立的疾病。是泌尿系统的一个症状。 血尿是泌尿系统很重要的症状。 一.概念 可有泌尿系统和其他系统多种疾病引起，是常见的症状。 提示泌尿系统中有器质性病变。 具有间歇性。 二.血尿的定义及分类 血尿的定义：尿中含有较多的红细胞，称为血尿。 分类：镜下血尿和肉眼血尿。 二.血尿的分类 肉眼血尿------洗肉水。 镜下血尿------每高倍视野1~3个红细胞（尿中经常出现）。12小时尿液红细胞计数(Addis计数)的正常值为0~50万个。 三.确定真血尿或假血尿 血尿与月经，子宫、阴道出血相鉴别。 血尿与血红蛋白尿相鉴别。 血尿与尿卟啉相鉴别。 三.确定真血尿或假血尿 血尿与某些药物相鉴别：安替比林、大黄（在碱性尿液中）、刚果红、酚磺酞、利福平等药物色素所致的红色尿液。 痔疮出血等污染尿液与其他因素的血尿。 四.判断出血的部位 开始血尿----尿道损伤、尿道憩肉、肿瘤、前列腺。 终末血尿----膀胱颈、膀胱三角区。 全程血尿----上尿路或膀胱。 尿道洇血----前尿道。 四.判断出血的部位 尿三杯试验： 第一杯尿呈血色或镜下有较多的红细胞（尿道）。第三杯尿呈血色或镜下有较多的红细胞（膀胱颈、三角区）。如三杯均呈血色（上尿路或膀胱）。 五.血尿的年龄特点 少儿----急性肾炎、膀胱结石。 青少年或中年----细菌感染、结核、结石、肾炎。 40岁以上----无痛性血尿多考虑肿瘤。男性考虑前列腺病变。 六.血尿伴随症状 1.疼痛：肾绞痛；排尿时疼痛。 2.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 3.浮肿、高血压。 4.肾脏肿块。 六.血尿伴随症状 5.合并有生殖系结核。 6.伴有身体其他部位出血。 7.合并有乳糜尿。 七.特殊检查 1.尿液细菌学检查：泌尿系感染性疾病如肾盂肾炎、结核等。可在尿中直接找到或培养出细菌。 七.特殊检查 2.膀胱尿道镜检查：在血尿发作期间作膀胱镜检查，诊断价值较大，可确定血尿来之哪一侧肾脏；如病灶位于膀胱或尿道，可直接发现病灶及其病变性质。 七.特殊检查 3.泌尿系X线检查：腹部平片（泌尿系平片）、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱造影、肾动脉造影、 CT。 七.特殊检查 4. 超声探测、放射性核素肾图、磁共振、肾穿刺活检。 七.特殊检查 5. 尿沉渣红细胞相差显微镜检查（红细胞形态分析）：异形红细胞?5个/UI。 1.非肾小球性血尿： 80%以上红细胞无受损、形态规则、红细胞外形、大小正常，为均一红细胞血尿。多见于泌尿外科疾病。 2.肾小球性血尿： 红细胞大小、形态、Hb含量有很大的变化。红细胞呈两种以上多形性变化，为变形红细胞（细胞膜破裂、胞浆的丢失、皱缩等畸形）。见于各种肾小球疾病。 七.特殊检查 6.全自动尿沉渣流式细胞技术 重复性好，特异性高，是一种简便，快速，客观，无创伤性和特异较强的鉴别血尿的有效方法。 八.血尿的原因及疾病 1.泌尿生殖系疾病 (1)肾结石 、输尿管结石，膀胱结石，尿道结石，草酸盐尿等。 (2)感染 非特异性感染：肾盂肾炎，膀胱尿道炎，前列腺炎等。 特异性感染：肾结核、膀胱结核，淋病。 （3）肾炎 急性肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎（I gA肾病）、慢性肾炎，遗传性肾炎，继发性肾小球疾病，间质性肾炎等。 （4）肿瘤 肾肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤。 （4）肿瘤 中国泌尿外科疾病诊断指南2007版 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联症”临床出现率不到15%， 无症状肾癌的发现率升高，近10年国内文献报道比例为13.8%~