[基础医学]儿童肘关节骨折的X线诊断.pptVIP

儿童肘关节骨折的X线诊断 在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时，应照对侧同一部位照片，以资比较。 影像学表现： 当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回答以下几个问题。 A 肘关节对应位置关系，是否有半/脱位？ B 各构成骨及骨骺之间关系是否正常,及骨化中心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损伤的间接征象。 八字征 “X” 形征: 儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨髁上骨折的直接征象。 软组织明显肿胀，有提示肘关节损伤 肱骨髁上细微骨折征象: ①肱骨髁上部一侧骨皮质轻微成角，皱折或呈小波浪状改变; ②肘侧位片上喙突窝与鹰嘴窝构成的“X”形皮质断裂或成角; ③不完全骨折裂缝; ④肘关节肿胀，侧位片上显示前后关节囊内脂肪垫上移呈“八字征” 。 肱骨外髁骨折 此种类型骨折除撕脱骨片明显翻转或移位，与正常骨骺线不易鉴别。 鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨折进行复位固定处理。 桡骨小头骨折 较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。 成人骨折通常累计桡骨小头关节面。儿童好则发于桡骨颈。 总结： 由于小儿骨骼在生长发育过程中的各种变化，和辅助临床及时治疗处理以防后遗症的发生。正确及时的报告是必须的。 那么在日常影像诊断工作中，面对小儿肘关节外伤的病人，怎么才能做出及时准确诊断，必须做到以下几点： 相关知识+仔细认真阅片+检查病人+双侧对比+进一步检查（CT、MR）或短期复查。 谢谢！！！ * * 肘关节骨折是儿童常见的骨折之一，但由于小儿骨骼在生长过程中的各种变化，所以在日常影像诊断工作中这是一个难点！ X线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。 肘关节由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，有肱桡、肱尺和尺桡近端关节。 小儿骨折的特点是骨骺损伤和青枝骨折。分析小儿骨折X线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外，还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。 小儿肘部二次化骨中心较多，其中肱骨小头化骨核在1-2岁出现，内上髁化骨核7-8岁出现，滑车9-11岁，外上髁11-13岁左右出现，而闭合年龄均在16-18岁，其中内上髁较晚。桡骨小头骨骺出现时间约为5-7岁，尺骨鹰嘴骨骺约9-11岁，二者闭合年龄与内上髁闭合年龄相同，为17-20岁。 应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近的骨骼有骨缺损。   正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考虑桡骨小头半/脱位。