急性心肌梗死患者的心律失常与猝死精选.pptVIP

急性心肌梗死患者的心律失常与猝死 黄德嘉 四川大学华西医院心内科 急性心肌梗死患者猝死的主要原因 严重心律失常：Ⅲ°AVB，VT，VF 心脏破裂 急性心梗早期（＜48h）的室性心律失常 急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。 80%-90%猝死由恶性室性心律失常所致。 室颤/室速最常发生在发病4小时之内。 随病人年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。 急性心梗早期（＜48h）的VT/VF：原发和继发 定义： 原发性VT/VF：无心衰或心源性休克的临床表现，VT/VF为急性电事件 继发性VT/VF：为心衰或心源性休克的并发症，预后极差 心梗早期原发性VT/VF发生率 MABIS（Munich and Berlin Infarction Trial）研究 1265例AMI（＜12hs），48小时内： 原发性VF，114例（9.0%） 继发性VF，16例（1.3%） Andresen et al.1999 原发性VF对远期预后有影响吗？ 在急性心梗早期（＜48h） 原发性VF发生率近年来明显下降，与积极的早期干预治疗有关：抗血小板、抗凝、溶栓、PCI 原发性VF者住院死亡率增加，但对以后是否发生猝死并无预测价值 原发性VT/VF并不是植入ICD的指征 急性心肌梗死时严重室性心律失常的治疗 心室颤动 非同步电击200j，若不成功，再次 200～300j，第三次360j 如果仍