神经病理性疼痛的概念与诊断精选.pptVIP

神经病理性痛诊断分级流程 主诉疼痛 可能的神经解剖分布的疼痛， 及病史提示相关疾病或病变 不像是 非 是 可能神经病理性痛 证实检查： A 感觉体征，位于病变神经分布区 B 诊断性检查证实有能解释神经病理性痛的疾病或病变 无 两者皆有: 肯定 一项符合： 很可能 伴随痛性神经病的其他表现 失眠 焦虑 抑郁 体重下降 生命质量下降 Gilron, I. et al. CMAJ 2006;175:265-275 神经病理性痛治疗流程 考虑非药物治疗（如理疗、心理干预）早期选择 封闭治疗以促进康复（如复杂区域疼痛综合症） 如是PHN或局灶神经病 可以表面用利多卡因 起始一线治疗： 加巴喷丁、普加巴林、TCA、SNRI 无效、部分有效或其他诊断 无效、不能耐受 部分有效 转换其他一线药 增加其他一线药 无效、不能耐受 部分有效 单用曲马多或阿片类 加用曲马多或阿片类 转诊、三线药、介入干预等 无效、不能耐受 谢谢 * The perception of pain is supported by a system of sensory neurons (nociceptors), and neural afferent pathways that specifically respond to potentially noxious, tissue damaging stimuli The