神经肌肉阻滞的基础与临床精选.pptVIP

神经肌肉阻滞的基础与临床 俞卫锋 杨立群 神经肌肉的解剖和生理 受体与神经肌肉接头 神经-肌肉阻滞药的临床选择 神经肌肉阻滞的监测 神经肌肉的解剖和生理 运动区皮质 皮质脊髓纤维 皮质脊髓束 脊髓前角运动神经元 突触连接 神经肌肉接头NMJ 骨骼肌 神经肌肉的解剖和生理 神经-肌接头(neuromuscular junction)：神经突触(synapse) 接头前膜 接头后膜 神经下间隙 ACh受体与神经肌肉接头 ACh受体与神经肌肉接头 ACh受体与神经肌肉接头 神经-肌肉阻滞的分类 非去极化阻滞 甾类(潘库溴铵、维库溴铵) 节异哇琳类(箭毒、阿曲库铵) 去极化阻滞（ I相阻滞） 十烃季铵、琥珀胆碱 II相阻滞 非去极化阻滞 特征 ①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时出现衰减(fade)； ②强直刺激后出现增强现象； ③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞； ④其他非去极化肌松药可增强作用。 去极化阻滞 特征： ①肌震颤后才出现肌松； ②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减； ③不出现强直后增强现象； ④抗胆碱酯酶药增强阻滞； 非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。 II相阻滞 ①呼吸抑制延长(超过30分钟)。 ②肌肉强刺激时肌张力维持较差，强直刺激后有易化现象(facilitation) ③易化现象稍弱及肌膜通透性下降，膜电