游离髂骨移植修复下颌骨张波.ppt

游离髂骨移植修复下颌骨——髂骨切取法 目录 局部解剖 手术入路 手术并发症 术前准备及术后处理 临床应用范围 优缺点 髂骨的局部解剖 部位 髂骨的局部解剖 体部 翼部 髂骨的局部解剖 外面观 髂骨的局部解剖 内面观 髂骨的局部解剖 肌肉 髂骨的局部解剖 血管神经 手术入路 垫高臀部 向内压紧 手术入路 沿髂嵴中线切开 锐性剥离 手术入路 沿髂嵴切开骨膜 由上而下分离 髂骨截骨方法 全层 断层 功能性 并发症 供骨区疼痛 7～10%——最常见 感觉异常 10% 感染 4% 血肿或血清肿 6% 步态障碍，跛行 肠麻痹，肠疝——最严重，立即处理 术前准备 下颌骨三维CT，口腔全景片或CBCT 口腔洁治，拍照，取模（咬蜡），准备斜面导板 术前1天备皮，范围是剃须，耳后三指，腹部及同侧大腿前后，剃除阴毛 口腔护理 术后处理 合理应用抗菌素，保持创口干洁 24～48小时抽出引流条 髂区用沙袋加压，必要时腹带加压 宜卧床数日，减少下肢活动 7～10d拆除髂区缝线 逐渐增加活动 临床应用范围 髂骨游离移植下颌骨重建术适用于一切良性肿瘤切除的病例 低度恶性的病例视情况亦可立即植骨 恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即植骨 有争议 优缺点 自体髂骨是取骨植骨的“金标准” 优点：简单易行 良好的成骨活性、骨传导及骨诱导特性 取材方便、安全、风险较小 无免疫排斥反应 缺点：部分或完全吸收，