小儿结节性甲状腺肿物.docVIP

婴幼儿巨大结节性甲状腺肿一例 甲状腺结节的形成主要是由于各个甲状腺滤泡细胞对TSH等多种生长刺激因子的反应存在异质性。对刺激因子较敏感的滤泡细胞成簇，高生长。在甲状腺分布不均，形成甲状腺结节。结节性甲状腺肿在儿童中罕见，本例即发生于婴幼儿，现报告如下： 临床资料： 葛昕达，男，1岁，主因发现颈部包块2个月，发热1个月入院。 专科查体：颈软无抵抗，未见颈静脉努张及颈动脉异常搏动，气管偏向左侧，甲状腺肿大，触及肿物，质韧、球形，直径约4cm，边界清楚，无震颤，未闻及血管杂音。触诊肿物时有刺激性咳嗽。双侧颈后区触及多个肿大的淋巴结，直径约1.0-1.5cm，质地中等，未触及融合。 化验静脉血(2010-8-9)：血清甲状腺素测定 218.3nmol/L(55.34-160.88 nmol/L),血清三碘甲腺原氨酸测定 5.33nmol/L(1.01-2.95 nmol/L),血清游离T3测定 7.95pmol/L (2.76-6.3pmol/L),血清游离T4测定26.58pmol/L (10.42-24.32pmol/L),血清促甲状腺激素测定 0.01mU/L（0.35-5.5mU/L）. 超声(小器官)(2010-8-9)：[检查所见]甲状腺形态失常，右叶体积增大，于腺体内可见一巨大实性团块，大小约5.3cmx2.3cmx3.6cm，边界尚清，内部回声不均，部分呈网格状，CDFI示其内及周边可见少许血流信号。该团块周边见少许正常甲状腺组织回声。甲状腺左叶大小形态尚可，左叶大小约2.1cmx0.6cmx0.5cm，实质回声均匀，未见明确占位性病变。CDFI实质内血流信号不丰富。双侧颈部、颌下及耳后可见多发低回声结节，部分呈串排列，右侧大者约1.9cmx0.8cm，左侧大者约2.1cmx0.8cm，边界清楚，部分淋巴结皮髓质结构欠清，CDFI示其内可见血流信号。 手术所见：见肿瘤来源于甲状腺右叶，呈球形，直径约4cm，边界清楚，表面可见血管分布，包膜完整，沿肿瘤钝性及锐性分离其与周围组织的粘连，靠近甲状腺上极分次切断结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极分次切断并结扎甲状腺下动脉，肿瘤基底部与气管前筋膜紧密粘连，并有直径约0.1-0.2cm的动脉血管分支供应瘤体，分别予以切断结扎，完整切除肿瘤。 病理：病理(常规)(2010-8-13)检查结果：[检查所见]灰白色肿物一个，大小6.5x3x3cm，切面灰白灰黄色，质韧，包膜完整。[印象]（右叶）结节性甲状腺肿。 术后化验静脉血(2010-8-13)结果：血清甲状腺素测定 175.6nmol/L(55.34-160.88 nmol/L),血清三碘甲腺原氨酸测定 2.21nmol/L(1.01-2.95 nmol/L),血清游T3测定 3.35pmol/L(2.76-6.3pmol/L),血清游离T4测定 19.99pmol/L(10.42-24.32pmol/L),血清促甲状腺激素测定 0.01mU/L（0.35-5.5mU/L）。 讨论： 结节性甲状腺肿多见于中青年，此例患儿一岁，确属罕见。发现甲状腺肿大及结节比较容易，但临床上更需要判断甲状腺肿及结节的性质，病理能准确判断其性质，决定治疗的方向。结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变，手术切除是理想的治疗手段,预后与病理分型有关。