BL教学法在临床案例的应用.ppt

主持人：谢小丹记录员：李莹讨论组：许丽丽 王燕梅 陈静 金若玫 指导老师：刘薇、何春香 PBL教学法 　　　 PBL （Problem Based Learning），基于问题的学习在医学教育中是指以医学实际案例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生的学习，全体教员以导师或引导者的身份出现，新知识的理解和学习主要通过自我指导的学习获得。 　　　PBL实施过程的实施原则是“合作、诚实、公开、尊重、信任 ”。 目标：学习并掌握胃大部切除术后管道的护理，并发症的观察及处理以及胃大部切除术后的饮食指导。 案例： 基本信息：xxx 男性，50岁，住院号6043713 入院日期：2013年11月24日07时09分 发病经过：予11月24日凌晨２点腹部剧烈疼痛，呈刀割样，疼痛难忍，无放射至其他部位，无伴冷汗出，无恶心欲呕，无发热恶寒，遂去急诊就诊。 病史采集及相关检查： 既往史：患者既往有幽门梗阻病史，有乙肝史，曾行胃穿孔修补术、右腹股沟疝修补术。 入院生命体征： T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：136/78mmHg 体格检查：神清，腹平软，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未触及，麦氏点压痛（-），腹部移动性浊音（-），墨菲氏征（-），肠鸣音4次/分。 舌淡红，苔黄腻，脉滑数。 实验室检查： 血常规：血红蛋白测定（Hb)：127g/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）：85.4%，白细胞计数（WBC）：19.14/L，输血：乙肝表面抗原定量：71.31S/CO，凝血：活化部分凝血活酶时间（APTT）：19.8s。 生化及肝功等检查未见明显异常。 辅助检查： 全腹CT结果：1.（上腹部）气腹，2.胃充盈 肛检：直肠空虚，未及异常，指套无血染。 入院诊断：上消化道穿孔 治疗经过： 于11月24日08:00送手术室行剖腹探查+胃大部分切除术（胃空肠吻合术，毕Ⅱ式） 术中诊断：急性十二指肠球部溃疡并穿孔 术毕于12:40分安返病房，留置胃管，颈管，小网膜引流管，尿管。 护理措施： 监测生命体征； 给予制酸，护胃，营养支持，消炎抗感染补液支持。治疗上予加强雾化吸入排痰； 中医治疗上予吴茱萸热敷腹部促进胃肠功能恢复，神灯照射促进创口恢复； 各管道固定在位，保持管道通畅引流，观察引流情况； 胃管引流出暗红色胃液，尿管引流出淡黄色尿液，小网膜引流管引流出淡红色液； 嘱患者早期下床活动，注意管道的固定在位。 11月27号即术后第3天，护士查房发现小网膜引流管引流出墨绿色引流液。 1.为什么腹腔引流管会引流出类似胃液的黄绿色液？ 2.发生吻合口瘘的原因有哪些？ 3.那针对这种情况，我们要怎样做呢？ 术后第8天，医生查房指示可拔除胃管，第9天改全流饮食。 4. 胃大部切除术后胃管应如何护理？为什么第8天可拔除胃管？ 5.拔除胃管后我们应如何向患者及其家属进行饮食指导？ 经治疗后患者恢复良好，术口愈合可。患者于2013年12月6日带管出院。 6. 出院后应如何指导患者的管道护理？ 胃大部切除术后 1、管道的护理 固定、通畅引流 2、饮食指导 日常生活及中医指导 3、并发症的观察及护理 术后观察 * 广东省中医院 芳村外科/骨伤科 …….. 一方面。。,另一方面。。。。 …… 我觉得……. 请各位发表各自的意见。 问题讨论 我认为…… 我觉得….. 小结 * * *