性肾衰竭病人教学查房.ppt

临床表现 (3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。 临床表现 (4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。 (5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。 临床表现 (6)内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。 (7)感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。 (8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等 常用护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。 常用护理诊断/问题 活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关 护理目标 1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 2、维持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤完整清洁 4、活动耐力增强 5、住院期间未发生感染 营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的作用。 蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量，应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。 营养失调：低于机体需要量 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可给予较多的植物油和糖。同事应注意供给富含维生素C和维生素B的失误 营养失调：低于机体需要量 改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液量。 严格观察病人有无体液过多的表现： 1、有无水肿 2、每天的体重有无增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多 3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留 4、正常中心静脉压为6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示体液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。 2、血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类 3、限制钠盐 4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。 护理措施及依据 皮肤完整性受损 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等 2、皮肤的护理： ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。 ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，避免损伤皮肤，观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。定时量体温。 活动无耐力 评估活动的