儿科护理第十三章_神经系统疾病患儿的护理.ppt

出版社 医学分社 《儿科护理》 主编：胡国庆 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高职高专院校规划教材供护理、助产专业用 * * 第十三章 神经系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Nervous System Disease 目 录 小儿神经系统解剖生理特点 1 化脓性脑膜炎 2 病毒性脑膜炎和脑炎 3 4 学习目标 熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的临床表现、护理诊断及护理措施。 掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。 了解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。 （一）脑 小儿神经系统解剖生理特点 3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时已接近成人。 脑神经髓鞘生后3个月形成，周围神经髓鞘3岁后形成。 脑重的发育 小儿神经系统解剖生理特点 结构较完善，出生时功能基本具备 新生儿：脊髓下端位于第3～4腰椎水平 4岁以后：脊髓下端上移至第1～2腰椎水平 婴幼儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙 （二）脊髓 （三）脑脊液 小儿神经系统解剖生理特点 1.出生时存在,终身不消失: 角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、咽反射 2.出生时存在，后逐渐消失（3～6月）: 觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射 3.出生时不存在，后逐渐出现并保持终身（1岁时稳定）: 腹壁反射、提睾反射、腱反射 （四）神经反射 小儿神经系统解剖生理特点 4.病理反射 2岁以内出现踝阵挛，Babinski征阳性为生理现象。 5.脑膜刺激征 小于3～4个月的婴儿凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基(Brudzinski)征可呈阳性。 小儿神经系统解剖生理特点 （四）神经反射 病例导入 患儿，男，4个月，因“发热伴呕吐2天”入院。 患儿于2天前无明显原因发热，达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用“感冒药”未见好转。病后患儿精神欠佳，大小便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。 体格检查：T 38.4℃，P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神志清楚，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。 辅助检查：血常规：白细胞29.6×109/L，中性占80%；腰穿检查：脑脊液微混浊，常规：细胞总数：5500×106/L，白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。 三 临床表现 脑膜刺激征：颈强直最常见。 化脓性脑膜炎 l．典型表现 感染中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安。 急性脑功能障碍症状：进行性的意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。 颅内压增高： 年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等。 婴儿：易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等，前囟饱满或隆起、囟门增大、张力增高，头围增大等。 严重时可合并脑疝。 2．非典型表现 小于3个月的患儿起病隐匿，症状不典型。 体温升高或降低，甚至体温不升； 面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳； 面部和肢体抽动或各种不典型性惊厥发作； 颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。 化脓性脑膜炎 三 临床表现 化脑病人：经48～72小时治疗发热不退或退后复升 病情不见好转或病情反复的患儿 硬膜下穿刺，积液量2.Oml、蛋白质0.4g/L 怀疑 应进行：颅骨透光检查 或CT扫描 确诊 化脓性脑膜炎 3．并发症 (1)硬脑膜下积液 三 临床表现 化脓性脑膜炎 头颅透照试验 正常透照 硬膜下积液 化脑病人：治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、 惊厥频繁、意识障碍不改善等 CT脑室扩大，脑室穿刺检查脑室液白细胞数 ≥50×106/L、糖1.6mmol/L或蛋白质0.4g/L 怀疑 应进行：CT检查，脑室穿刺抽液 确诊 化脓性脑膜炎 3．并发症 (2)脑室管膜炎： 三 临床表现 婴儿头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变 薄、静脉扩张，患儿额大面小。 严重者出现“落日眼”；头颅叩诊呈“破 壶音”。 （4）其他： 部