儿科护理第十四章_免疫性疾病患儿的护理.ppt

出版社 医学分社 建筑工程机械（第四版） 《儿科护理》 主编：胡国庆 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高职高专院校规划教材供护理、助产专业用 * * 第十四章 免疫性疾病患儿的护理 Caring for Children with Immune Disorders * 目 录 风湿热 1 过敏性紫癜 2 皮肤黏膜淋巴结综合症 3 * 学习目标 熟练掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的病因及发病机理、临床表现及护理措施。 掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗要点。 了解风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的辅助检查。 * 患儿，男，8岁。因“发热1周,伴关节疼痛”而入院 患儿1周来发热，体温37～38.5℃之间，服退热药有效，伴有关节疼痛，主要累及膝关节和踝关节，行走疼痛加剧。近日来有胸闷，自觉气短。阵发性腹痛，可以忍受。无咳嗽，无胸痛，无恶心，无呕吐，无腹泻，排尿正常。 既往史：既往常有“扁桃体炎”。按时预防接种。无药物过敏史。G1P1，生长发育史无异常。小学二年级，成绩优良，无不良嗜好。家庭史无特殊记载。 体格检查：T：37.9℃，P：136次/min，R：44次/min，BP：13.5/9.5kPa（100/70mmHg）。发育良好，营养中等，自主体位，神志清楚，精神不振。皮肤无出血点。无水肿，无黄疸，无皮疹，无皮下结节。面色苍白，多汗。双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，双肺呼吸音无异常，无胸膜摩擦音。心率136次/ min，心律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，较局限，伴舒张中晚期隆隆样杂音。无心包摩擦音。腹软，无压痛和反跳痛，肝脏于肋下2.0cm，脾脏未触及。双下肢膝关节、踝关节红肿，触之较热且痛，活动受限。神经系统无阳性体征。 病例导入 * 病例导入 辅助检查： 1．血常规：白细胞总数：15.0×109/L，中性粒细胞：73%，杆状核粒细胞：5%，淋巴细胞：22%，血红蛋白：90g/L。尿常规正常。 2．血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性。血沉（ESR）80mm/h。 3．胸部X线片显示：双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改变。 4．心电图：窦性心动过速，P-R间期0.15S，QRS波群无异常，T波无明显改变。 根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。 1. 患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？ 2. 该患儿目前存在的护理诊断有哪些？ 3. 针对该患儿应采取哪些护理措施？ * 风湿热 （Rheumatic fever） 1.风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。 2.初次发病年龄多为6～15岁。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高。 3.治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。 概述 * 风湿热 一 病因和发病机理 目前尚未完全阐明。风湿热的发病机制与A组乙型溶血性链球菌的特殊结构成分和细胞外产物有关。 二 病理 1.病理过程可分为渗出、增生和硬化三期。 2.增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体或风湿性肉芽肿，是诊断风湿热的病理依据。 3.硬化期纤维组织增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 * 风湿热 三 临床表现 1．一般症状 发热,持续约3～4周。 2.心脏炎：最严重的表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。 （1）心肌炎 （2）心内膜炎 心内膜炎多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。 （3）心包炎 * 风湿热 三 临床表现 3.关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。 4.舞蹈病：女童多见，表现为伸舌歪嘴，挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。 5.皮肤症状： （1）皮下小结 （2）环形红斑 * 风湿热 八 护理措施 1．防止发生严重的心功能损害 （1）监测病情：注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，应及时处理。 （2）限制活动：急性期卧床休息2周，心肌炎时轻者绝对卧床4周，重者6～12周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活动，伴心力衰竭者心功能恢复后再卧床3～4周。一般恢复至正常活动量所需时间是：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3月，严重心肌炎伴心力衰竭者6个月。 （3）加强饮食管理：易消化、营养丰富的食物，少量多餐。 （4）按