护士长工作质量督查记录表.doc

郑州爱馨医院 科护士长工作质量督查记录表 年 月 日 病房基本情况 病房床位： ，实有患者： ，一级护理患者人数： ，危重患者人数： 。护士人数： ，休假、进修人数： ， 实习人数： ，护患比例： 。 项目 评价标准与方法 分值 评分 方法 督查内容及存在问题 扣分 实得分 质量跟踪及时间、 签名 病房管理 （5分） 病房管理有序，环境安静，整洁，安全。 3 一项不符合要求扣0.5分 □病房环境 □探视、陪护人员 □病房管理制度 □探视制度 存在问题： 探视，陪护人员遵守病房管理和探视制度。 2 分级护理标准 （4分） 有细化，量化的优质护理服务目标和落实措施。 2 □细化，量化的优质护理服务目标和落实措施□细化分级护理标准，公示并落实 存在问题： 细化分级护理标准，公示并落实基础护理，专科护理服务项目。 2 责任制整体护理（20分） 建立护士分层管理模式，制定有能级对应岗位职责、工作任务（5分） .责任护士职责、流程清晰，各班次岗位职责、流程、工作标准和护理质量标准与文字资料相符，随机询问2名不同班次护士（5分） 根据病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，每名责任护士平均负债患者数量不超过8个（5名） 护士排班根据患者需要，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班、节假日护理人力，体现弹性 和人性化管理（5分） 20 一项不符合要求扣0.5分 查看上月护士排班表，现有责任护士 名， 平均负债 名患者，分工体现能级对应，偏平话□是 □否 2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是 □否 询问护士： 姓名 班次 姓名 班次 弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是 □否 存在问题： 项目 评价标准与方法 分值 评分 方法 督查内容及存在问题 扣分 实得分 质量跟踪及时间、 签名 护理管理资料（12分） 查看病区各种台账资料： 护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分） 临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分） 护士岗位职责，流程健全（3分） 护士长手册记录及时，完整（2分） 护士长例会本记录内容清晰，重点突出并及时传达到位（1分） 护理部下发的各种文件资料齐全，保管完好并执行到位（1分） 建立紧急状态护理人力资源调配制度和流程（1分） 12分 一项不符合要求扣0.5分 □护理工作制度和岗位职责 □疾病护理常规 □护理技术操作规范 □临床护理实践指南 □护理规章制度、护理核心制度 □护士岗位职责、流程 □基础护理服务项目、临床护理操作规范 □护士长手册 □护士长例会本 □护理部下发的各种文件资料 □紧急状态护理人力资源调配制度和流程 存在问题： 护士培训（10分） 各级护理人员（含新护士、骨干护士、专科岗位护士）培训计划、内容及相关规定，有业务学习记录及考核，记录完整，落实到位，注重实践能力培养，提高人文素养，沟通能力和专业水平（6分） 实习护士有带教计划，并认真组织实施，有入科，出科考试（2分） 查看相关资料及记录，记录完整、真实（2分） 10分 一项不符合要求扣0.5分 询问护士： 见习护士 骨干护士 □新入职护士培训计划及实施记录 □专科岗位护士培训计划及实施记录 □实习护士培训计划及实施记录 □各层级护理人员培训计划及实施记录 □进修骨干护士培训计划及实施记录 □业务学习记录 □考试考核记录 存在问题: 项目 评价标准与方法 分值 评分 方法 督查内容及存在问题 扣分 实得分 质量跟踪及时间、 签名 绩效考核（9分） 按优质护理要求制定护士绩效考核制度方案，有激励措施及落实。以护理服务数量、质量、技术风险和患者满意度为核心，绩效考核结果与护士奖金分配，职称晋升，奖励评优，学习进修结合，体现多劳多得，优绩优酬（5分） 查看病区奖金分配记录，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度（4分） 9分 未做到或护士不满意扣0.5分 □绩效考核制度及方案 □病情奖金分配记录表，护士签名□有□无 □询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度 护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意 护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意 主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意 存在问题： 护理安全（15分） 有护理质量与安全管理制度、改进方案 提