新生儿缺氧缺血性脑病_图文38793590.ppt

缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE 病 因 病理生理 细胞毒性水肿 CT表现(急性期) 脑水肿：脑灰白质密度减低，分界模糊 脑梗塞：低密度病灶，和脑血管分布有关 脑出血：高密度病灶（SAH、IVH、ICH) HIE的CT表现－脑水肿 脑实质密度减低，大多呈斑片状，可累及各个脑叶的灰质及白质 按累及程度可分轻、中、重度。重度者往往病变弥漫分布，预后差 需与正常脑密度减低鉴别，但是早产儿鉴别比较困难 脑水肿 双侧枕叶脑实质密度减低，以脑白质为主,累及部分脑灰质 脑水肿 HIE的CT表现－脑梗塞 呈楔形或三角形低密度病灶，底面位于 脑表面 同时伴有出血时，可见高密度病灶 可累及基底节和内囊区 预后较差，易发展成脑坏死、囊变 双侧枕叶脑梗塞 脑水肿和脑梗塞 重度HIE表现 大脑实质呈广泛低密度； 脑干和基底节相对密度较高。称为“翻转征” 脑出血 硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质及脑室内出血 HIE后遗改变 HIE后遗症 严重者2－3W随访，往往有较严重的后遗症 脑萎缩：灰白质减少，脑室扩大，头围不大 脑积水：灰白质不少，脑室扩大，头围扩大 脑软化：梗塞或出血后，单发、多发、多囊 性脑软化 脑萎缩和脑软化 脑萎缩和脑软化 重度HIE 脑萎缩和基底节区软化 加强监护：血气、血糖、水电介质 支持疗法：纠正缺氧维持血压，纠酸， 控制 液体量 抗惊厥： 鲁米那，负荷量 15~20 mg/kg, 维持量 2.5g/kg, q12h 治 疗 脱水剂：20％甘露醇 0.25~0.5 /kg 次 亚低温 Intracranial hemorrhage ( IH ) 病 因 缺氧：早产儿多见 产伤：足月儿多见 其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气 临 床 表 现 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，  惊厥， 四肢强直 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 出 血 部 位 硬膜下出血(subdural hemorrhage) 足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状 蛛网膜下腔出血：subarachnoid hemorrhage 出 血 部 位 脑实质出血：早产儿多见 小脑出血： 早产儿多见、抑制症状 脑室周围－脑室内出血（IVH）： 早产儿多见 诊 断 病 史： 早产儿、产伤、缺氧 临床表现: 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血，  与操作损伤的鉴别 影像检查： B超、CT、MR 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 脑室内出血 脑室内出血 脑池和脑室内出血 鞍上池、右侧裂池和环池内出血（蓝箭） 第四脑室出血（红箭） 枕大池内出血（黄箭） 脑室内出血 颅 脑 超 声 颅 脑 超 声 颅 脑 超 声 治 疗 护理： 止惊：鲁米那、安定 止血：Vit K1 5mg，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用20 ％甘露醇 腰穿：放血性 CSF 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺 预 防 防止产伤、缺氧 鲁米那：对 1500 g，给鲁米那 N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU N I CU * * N I CU 缺氧和/或缺血 N I CU 其它 肺炎 红细胞增多症 败血症 呼吸暂停 MAS 心衰 RDS 青紫型先心 窒息 90％ 脑水肿脑缺血 脑出血 脑坏死 脑软化 血管源性水肿 病生 病理 脑血流变化 脑代谢变化 N I CU HIE 临床表现分度 临 床 表 现 N I CU 病史：窒息缺氧史 临床表现 影像学检查：头颅B超、CT、MR 脑电图、生化学 诊 断 N I CU 脐动脉血气 pH ≦ 7.10 (7.00) 出生 1