第十二章肿瘤教材教学课件.ppt

1、癌前病变 ：某些具有癌变潜能的良性病变，如长期不愈，有可能转变为癌 常见的癌前病变： ①粘膜白斑； ②慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂； ③乳腺增生性纤维囊性变； ④结肠、直肠的息肉状腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤和家族性腺瘤性息肉病（50岁前100%）； ⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡； ⑥慢性溃疡性结肠炎； ⑦皮肤慢性溃疡； ⑧病毒性肝炎引起的肝硬化 癌前病变图片 粘膜白斑 多发性息肉 萎 缩 性 胃 炎 家族性大肠腺瘤性息肉病 广基性小息肉遍及整个大肠，极易癌变 小腿及足跖部慢性溃疡 小腿慢性溃疡常由静脉曲张、糖尿病、高血压及动脉粥样硬化、脉管炎引起，此例溃疡已发生癌变。 2、非典型增生 增生的上皮细胞形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌(不典型，异型) 增生的细胞大小不一、形态多样，核大而深染，核浆比例增大，正常核分裂像增多 累及上皮 层的范围 下部 1/3 下部 2/3 2/3以上 未达全层 全层 非典型增生 轻度 中度 重度 原位癌 上皮内瘤变 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 ? 癌前病变 非典型增生 癌变 ?非典型增生轻、中度可逆，重度不可逆，常进展为原位癌 多经 非典型增生 根据累积的范围和异型性的程度 轻度（I 级）— 累及上皮层下部的1/3 中度（II 级）— 累及上皮层的2/3 重度（III级）— 累及上皮层2/3以上。 3、原位癌： 定义：原位癌—指限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。 皮肤表皮、黏膜、腺体上皮 早期癌，可消退，治疗后预后好 ←子宫颈原位癌，范围较大 上皮内瘤变：上皮从非典型性增生到原位癌这 一连续的过程。 上皮内瘤变Ⅰ级--轻度非典型性增生； 上皮内瘤变Ⅱ级--中度非典型性增生； 上皮内瘤变Ⅲ级--重度非典型性增生+原位癌 非典型增生-原位癌-浸润癌 Tumor 鳞状上皮 原 位 癌 浸 润 癌 不典型增生 CIN-Ⅰ：轻度不典型增生 CIN-Ⅱ：中度不典型增生 CIN-Ⅲ：重度不典型增生、原位癌 * 上皮内肿瘤（CIN）的概念 第六节 肿瘤的病因学和发病学 肿瘤的病因学 ·内因是引起肿瘤基础 ·外因是引起肿瘤的重要条件 化学因素 物理因素 生物因素 1、有直接致癌物有间接致癌物，大多为间接致癌 2、大多为致突变剂，都有亲电子集团，与DNA大分子中的亲核集团共价结合导致DNA突变 3、有些物质本身没有致癌作用，但与化学致癌物有协同作用，这种物质为促癌物。 化学致癌物 主要是烷化剂、酰化剂：环磷酰胺、氮介等 多见，以前致癌物的形式进入机体，在体内代谢活化后能致癌。 直接致癌物： 间接致癌物： 类别 代表物质 存在于 诱发肿瘤 多环芳烃类 3，4-苯并蓖，双苯并蓖 烧烤食物 煤烟 烟草 胃癌 肺癌 芳香胺类 乙萘胺 联苯胺 氨基偶氮染料 印刷厂、橡胶厂 、食品工业 膀胱癌 肝癌 亚硝胺类 亚硝酸盐 变质的蔬菜和食品 胃肠道癌、 真菌霉素 黄曲霉毒素 霉变的粮食作物 肝癌 其他类 氯乙烯 肺癌、白血病 砷 皮肤癌 苯 白血病 物理因素 1、电离辐射:热辐射，X射线、γ射线和离子射线，致皮肤癌 2、紫外线： 紫外线→嘧啶二聚体→DNA复制错误 皮肤鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤。 3、长期吸入石棉纤维粉尘—肺癌、间皮瘤 生物因素 病毒： 细菌 寄生虫 1/3 为RNA病毒： 如HTLA-1(人类T细胞淋巴瘤白血病病毒1） 2/3 为DNA病毒 生物因素 宫颈癌 乳头状瘤 肝癌 鼻咽癌 伯基特淋巴瘤 HPV人乳头状瘤病毒 HSV单纯疱疹病毒 EB病毒 肝炎病毒 HBV 、HCV Tumor 幽门螺杆菌（Hp） 幽门螺旋菌 胃淋巴瘤 胃溃疡、胃癌 埃及血吸虫：膀胱癌 日本血吸虫：结肠癌 华支睾吸虫：胆管细胞癌 寄生虫 靶器官粘附于内皮细胞 癌细胞 毛细血管或小静脉入血 与血小板形成肿瘤栓子 损伤内皮细胞、 降解基底膜 侵入组织形成转移瘤 （肝、肺多见） 淋巴道 血道转移 血道转移特点 ? 大多从薄壁静脉进入，少数淋巴管进入 ? 途径与血栓栓塞过程相似 ⑤ 转移性肿瘤特点：边界清楚、多个、 散在分布，接近器官表面时可形成癌脐 ? 肿瘤对某些器官有亲和性 ④ 体内各脏器转移的频率不同， 依次为：肺、肝、脑、骨 等。 体循环—右心—肺 门静脉—肝—肺 肺—心—全身器官 肿瘤转移的亲和性 肺癌——肾上腺、脑 甲状腺、