耳部常见疾病教材教学课件.pptVIP

胆脂瘤性中耳炎 胆脂瘤性中耳炎 肉芽肿型中耳炎 肉芽肿型中耳炎 肉芽肿型中耳炎 胆 脂 瘤 胆脂瘤（cholesteatoma） 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。 绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。 胆脂瘤（cholesteatoma） 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。 大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓 室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。 胆脂瘤（cholesteatoma） 耳的影像解剖及常见疾病诊断 东风总医院影像部 王 毅 耳的组成 耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道，鼓膜 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管 颞骨及耳部正常CT解剖 颞骨及耳结构复杂，现结合主要结构，将CT横断面、冠状面所见分述： 鼓室盾板（scutum） 听小骨（ossicles） 窦入口（aditus antrum）及乳突窦（mastoid antrum） 鼓室窦（tympanic sinus） 面神经管（facial canal） 耳蜗（cochlea） 前庭（vestibulum） 半规管（semicircular） 内耳道（internal auditory canal） 正常CT解剖 鼓室盾板 scutun 为外耳道内壁与上鼓室外壁交界处的骨脊 上鼓室胆脂瘤好累及 胆脂瘤可引起Prussak间隙增大 * 冠状位CT平扫 正常CT解剖 听小骨（ossicles） 正常CT解剖 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦入口。 Nagv (VR ) 显示听骨链及鼓室壁的结构 正常CT解剖 窦入口（aditus antrum）及乳突窦（mastoid antrum） 窦入口是上鼓室向后延伸的含气道 乳突窦是窦入口向后膨大的含气腔隙 乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。 横断面CT平扫 外侧壁 鼓膜 内侧壁 迷路壁 卵圆窗 上壁 鼓室盖，靠近颅中窝 下壁 颈静脉壁 后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦 前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌， 其下为咽鼓管的鼓室口 鼓室各壁 正常CT解剖 面神经管（facial canal） 面神经按其走行部位分4段 （1）?????? 颅内段 （2）?????? 内听道段 （3）?????? 颞内段，又分为三段 l?迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节 l?鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。 l乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔 （4）?????? 颅外段 正常CT解剖 耳蜗（cochlea） 耳蜗骨迷路呈蜗牛状，共2.5圈。耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭（vestibulum） 外侧壁小缺口为卵圆窗 半规管（semicircular） 三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45° 图像后处理技术应用 耳蜗，前庭，半规管： HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。 MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。 MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。 正常CT解剖 内耳道（internal auditory canal） 位于颞骨岩部的骨性管道，内有前庭蜗神经、面神经和迷路动脉通行 中 耳 炎 中