耳鸣与乙状窦憩室教材教学课件.pptVIP

颞骨的乳突后缘与枕骨的交界形成枕乳缝，对应的颅内面构成容纳乙状窦外半部分的骨槽，即乙状窦沟。通常，在鼓室腔与乙状窦沟之间存在着乳突气房结构，而且，乙状窦沟的表面均为致密的骨皮质，也使得乙状窦的静脉波动声得以充分的阻碍，不能够被中耳所传导形成内源性听觉。其次，乳突气房群含有空气，也能够有效地吸收乙状窦内血液流动形成的振动。因此，正常情况下乙状窦的波动很小，加上乳突的骨性阻碍与气房系统的吸收，确保了这种血管波动对中耳不形成额外的听觉刺激。临床上，当乙状窦发生下列解剖变异时，就很容易改变这种声学隔离的功能关系，形成额外的内源性听觉感受，即所谓的耳鸣 。 1、乙状窦位置的改变 通常，乙状窦的前界与外耳道后壁之间的距离 为 2 - 2. 5 cm。倘若这个距离小于1.0 cm时，我们称为乙状窦前置， 不仅会给乳突手术的充分暴露带来困难，而且，伴有骨壁的缺损，则 还可能形成静脉性耳鸣 。其次，乙状窦与颈静脉的交界处位于鼓室的 下方，并有骨壁相隔离。假如乙状窦的这个位置过高突至鼓室内，且骨 壁缺如的话，也可以出现耳鸣的症状。 2、乙状窦骨壁的缺损 乙状窦与乳突气房群之间存在着致密的骨性隔板，起着声学屏障作用。因于外伤或先天性发育等因素造成乙状窦的骨壁 缺失，使得乙状窦直接与乳突气房相沟通，而后者则与中耳腔存在着空气的流通，这就很容易将乙状窦的波动直接通过空气传导的方式传递 到中耳。 3、乙状窦的形状改变 乙状窦多呈流线型，以确保管腔内血液沿线性流动。假如乙状窦呈局限性膨隆，必将改变这种窦内血流的纵性流动，形成涡流状态，提高了血液流动对管壁的冲击力。进而增加血管的波动幅度。例如乙状窦的憩室样改变，便是这样的典型事例。 其实，上述的任何一种乙状窦情况都很少单独构成静脉性耳鸣的原因 。例如慢性中耳炎患者常常伴有乙状窦骨壁的破坏，却很少有这类静脉性耳鸣的症状。真正的乙状窦前置，也多不会以耳鸣作为首诊的表现。显而易见，乙状窦的异常造成耳鸣必须具备一个条件，那就是静脉性耳鸣 = 骨壁的缺损 + 窦腔的异常 + 窦内血流的改变。正如上述介绍的乙状窦憩室的患者，不仅窦腔本身的局限性膨隆形成血液的涡流，增加了血流对管壁的撞击力；同时，乙状窦与乳突气房群之间的骨性隔板缺损，使得这种增强的静脉波动通过期房内所含的空气直接传到中耳腔，形成内源性的听觉感受。 耳鸣与乙状窦憩室 【病历简介】 患者女，41岁，2011年4月10日以右侧波动性耳鸣3年为主诉求治。据述，右侧耳鸣症状以颈部扭动时加重，不伴听力减退与眩晕。双侧鼓膜完整，标志清，活动良好。纯音听力计、声阻抗与耳声发射均无异常。先后接受颞骨CT扫描，结果如下（右侧颞骨轴位CT扫描）：  颞骨冠状位CT扫描 【影像解读】 从该患者CT扫描图像可见，右侧乙状窦沟朝外侧的颞骨鳞部呈局限性膨隆，致使该部分形成憩室。不仅存在着颞骨鳞部的骨皮质变薄，而且，乙状窦与乳突气房之间的骨壁缺损。通过增强CT扫描，我们可以发现乙状窦与这个骨部膨隆的关系，即乙状窦的憩室样改变，符合乙状窦憩室的临床诊断。 【乙状窦的解剖】 乙状窦，属于颅内的静脉窦之一，系硬脑膜折叠形成的结构，具有颅内静脉窦的功能，即将脑脊液转化成静脉血回流到颈内静脉的作用。乙状窦的上端与横窦相连接，下方延续为颈内静脉，其间接受岩上窦和岩下窦的静脉回流，成为中、后颅窝以及部分前颅窝脑结构的重要引流径路。 就耳科而言，这个静脉窦位于颞骨乳突后缘与枕骨结合形成的乙状窦沟内，构成乳突的后界，也参与颞骨结构的构成。  乙状窦构成的字形 Sigmoid Sinus，乙状窦的英文词汇，其中 Sigmoid 的词汇意思为“ S ”形，以形容乙状窦与横窦和颈内静脉球形成的弯曲构型。其实，这种汉文的翻译并不十分准确。从结构上看，乙状窦与上端的横窦共同形成汉语中的 ”乙“ 字形，而不是自身独自构成这个乙字形的静脉窦。确切地说，乙状窦应该是指横窦与乙状窦共同构成的乙字形静脉窦，而非仅仅是如今我们所讲的乙状窦。其次，英文中的 Sigmoid 一词意为 S 形，而乙状窦的解剖构型充其量也就是乙字形状。显然，乙状窦的汉语翻译并非十分完美，更多的是源于起初的传统称谓。  乙状窦与周围结构的解剖关系（示意图）  乙状窦沟的位置（干性颅骨标本） 颞骨的岩部呈锥形，尖端朝向颅中窝的内侧，岩上和岩下窦分别沿其上缘和下缘朝内汇集，最后与前颅底的海绵窦相沟通。这两个静脉窦的外端则与乙