癫痫与骨骼健康幻灯片教材教学课件.pptxVIP

关注癫痫患者的骨骼健康;目录;癫痫患者面临的骨骼健康问题;儿童及青少年癫痫患者BMD显著降低;Sheth RD et al., Epilepsy Behavoir (2004) 5: 30-35;癫痫患者发生骨折的风险增高;一项国际骨质疏松基金会的报告显示 患者生活质量下降 《中国骨质疏松症诊疗指南》指出2;目录;维生素D代谢机制;;具有细胞色素酶P450诱导作用的AEDs如苯妥英，苯巴比妥，卡马西平最常导致BMD降低 BMD降低最常见的部位为腰椎、股骨及髋骨 主要机制为通过酶诱导作用影响VitD及PTH代谢 其他机制包括苯妥英直接作用于骨吸收及骨成形，抑制成骨细胞增殖，抑制降钙素分泌 部分CBZ的研究显示患者的骨转化标志物如bALP, OC, PICP, ICTP和NTx升高，但VitD及PTH含量正常，应予以关注2 ;VPA为细胞色素酶P-450抑制剂，但仍有报道对于骨的不良影响。 Sato报道了40名成年患者长期单药治疗发现：血钙浓度增加、Vit D代谢降低、骨代谢标志物增加、BMD下降1 部分研究显示癫痫患者长期使用VPA导致BMD降低，其常见部位为股骨颈、桡骨及腰椎；骨代谢标志物增加，有必要对此进行常规监测2 Babayigit等报道了31例儿童（11.18±4.07岁）VPA长期（3.32±1.09年）单药治疗，和对照组（n=30)相比,BMD显著降低（0.665 vs. 0.807, p=0.012)3 Ecevit等报道儿童使用VPA6个月后，股骨颈处BMD降低31.9%，提示即使是短期使用VPA也可能影响骨健康4; ;左乙拉西坦单药治疗对于癫痫患者的骨密度和骨代谢的影响 ;左乙拉西坦单药治疗对于癫痫患者的骨密度和骨代谢的影响 ;患者基线情况;左乙拉西坦单药治疗一年对于骨密度和骨代谢都没有影响；;左乙拉西坦单药治疗的剂量对骨密度和骨代谢也没有影响;结论： LEV 单药治疗癫痫患者1年对骨代谢无不良影响，且不受治疗剂量的影响； 对易受骨折损害的癫痫患者是一个合理的选择 ;Phabphal K et al., Epilepsia, 54(6):e94–e98, 2013;实验结果1：基线情况三组人群相似;实验结果2：组间比较骨密度 换药组和停药组vs继续用PHT组，能显著改善骨密度;实验结果2：治疗前后比较骨密度换用左乙拉西坦组vs继续用PHT 组，能显著改善骨密度;实验结果3：组间比较骨代谢指标各组两次检测的主要骨代谢指标均无显著??异;实验结果3：治疗前后比较骨代谢指标换用左乙拉西坦组vs继续用PHT 组，能显著改善25(OH)VitD;小结：;目录;癫痫患者的骨骼健康常常被忽视;需要关注癫痫患者的骨健康并予以积极预防;需要关注癫痫患者骨健康并予以积极预防1;需要关注癫痫患者骨健康并予以积极预防1;癫痫患者的骨折发生率高于正常人的2-6倍 长期服用抗癫痫药物会降低骨密度，对于处于生长发育的儿童（影响其成年的骨密度的峰值）、以及女性（尤其绝经后）和老年人，影响巨大 不同抗癫痫药物尤其是肝酶诱导的AED（如PHT、CBZ、VPA、OCBZ) 等已明确对于骨密度有负面的影响，从而具有骨质疏松的风险； 目前已知LEV长期治疗对于成人骨密度和25（OH）Vit D3没有副作用，同时从某些具有酶诱导作用的AED如PHT，转换至LEV治疗，可使患者的骨密度和25（OH）Vit D3 获得改善，有潜在的临床获益 ;谢谢！