急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗课件教材教学课件.pptVIP

动脉溶栓 动脉溶栓VS静脉溶栓 动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药物与栓子接触的速度，减少药物使用量 使用微导丝可机械性破碎栓子，加速血栓溶解速度 可显著提高溶栓效果，减少全身副作用，缩短溶栓时间 非随机性研究示动脉溶栓血管再通率高于静脉溶栓，约50%-71%（静脉内溶栓47-50%） 不足 介入准备操作花费时间可能会抵销一部分治疗效果 1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶栓也可取得好的效果2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显优于静脉溶栓3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑动脉溶栓4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓 动脉/静脉溶栓选择 降 纤 治 疗 纤维蛋白在血栓形成初始过程中的作用 Von Willebrand因子 糖蛋白IIb/IIIa复合物 血小板 纤维蛋白原 纤维蛋白 ?  将纤维蛋白原转换成可溶性的纤维蛋白，从而降低了纤维蛋白的血浆浓度，使血栓形成的底物减少 降纤治疗 降纤治疗 2000年国内发表的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验（n= 2244）显示，国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病6h内效果更佳 但纤维蛋白原降至1.3 g/L以下时增加了出血倾向 2005年发表的中国多中心降纤酶治疗急性脑梗死随机双盲对照试验纳入1053例发病12h内的患者 治疗组3个月结局优于对照组，3个月病