急性心力衰竭的治疗与护理教材教学课件.pptVIP

* 心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒张性衰竭（又名射血分数保存或正常的心力衰竭） 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭 2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭 新发心力衰竭 短暂心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭 常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低，左心房排血量急剧下降 (2) 急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄 左心房黏液瘤 主动脉狭窄 原发性高血压 动脉总干或大分支栓塞 (3) 急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积血 (4) 快速心律失常，如心室纤颤 心室暂停 显著的心动过缓 诱因 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等 发病机制 在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿 临床表现 症状和体征：发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓; 频繁咳嗽，常咳粉红色泡沫样痰 ， ( 2) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现 交替脉 ; ( 3) 叩诊: 可出现心界扩大; ( 4) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔马律; ( 5) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低 实验室检查 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg 表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭 6、正性肌力药物 ( 1) 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 对于冠心病 高血压心脏病首选毒毛花甙 － K 效果好，毒毛花甙 － K 在强心的同时有扩张冠状动脉的作用， 对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液 (2) 磷酸二酯酶抑制剂: 米力农 氨力农，此药仅用于重症心力衰竭时短期应用 ( 3) 儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 . *