手术室的职业暴露及防护措施教材教学课件.pptxVIP

手术室职业暴露的预防与处理手术室前言手术室护理节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术室护理人员的健康造成威胁。手术室职业危害现状全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%，手术室职业暴露率位居榜首。手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患血液传播疾病80—90%是损伤所致。工作在手术室中妇女的自然流产风险增加30％，暴露于麻醉废气的医护人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大约50％，女性的肾脏疾病风险增加了30％，患宫颈癌的风险也在增加。一.相关概念护理职业暴露:是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴露。职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触≥5分钟）。职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。2.根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损伤降到最低。标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿 造成的意外伤害。二.手术室护士职业危害因素血 源 性 感 染化学因素物理因素社会、心理、生理等其他因素危害因素之一血源性因素一、危害因素 最常见的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、还包括艾滋病（HIV）、梅毒、疟疾等。我国是乙肝的高发国，而艾滋病的发病率也正呈现着日益增长的趋势，其危险性可想而知。针刺伤时，只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6％-30％，而感染HIV的概率为0.03％.除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病微生物，如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金黄色葡萄球菌等，甚至还有寄生虫，如：疟原虫。4.术后 及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液擦拭清洁。（三）医师 必要时术中戴面罩或护目镜，避免野蛮操作，保护自身，也要爱护护士。四、对意外损伤的处理 （一）伤者1.针刺、刀割伤 应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗伤口用0.5%碘伏消毒伤口，再次刷手、更换无菌手套，严重时更换其他护士。若病人HBV阳性则应在受伤24小时内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预防，直至感染预防有效果。发生职业暴露后做好详细记录并上报院感染科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检，如为阴性，则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。2.皮肤接触血液体液 立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。3.黏膜接触血液体液 若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼药水。4.报告 在受伤24小时内向有关部门或领导报告， 并及时做好登记工作，包括：发生的时间 地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原 因、部位、事后处理的措施，病人的血液 生化指标以及本身的健康情况。5.药物、疫苗预防 有条件者可于事后注射疫苗。 如可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价免疫 丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV时，应及时进行HCV抗体检查等。 针刺伤锐器伤的防护一、加强自我防护意识美国CDC的评定结果表明62%-88%的锐器伤是可以预防的二、改变危险行为①禁止用双手分离污染的针头和注射器；②禁止用手去弄弯针头；③禁止用双手回套针头帽；④禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘递）；⑤禁止徒手携带裸露针头等锐器物；⑥禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内。三、正确的处理措施戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套；立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度，同时用流动净水冲洗伤口黏膜被污染时，用生理盐水反复冲洗；用0.5%碘伏、75%酒精对污染伤口进行消毒；填写针刺伤、锐器伤的登记报告。危害因素之二化学性因素化学性危害因素其他:使用电刀产生的烟