糖尿病概论(内科)教材教学课件.pptVIP

－药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。 －二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约30%，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约50%。 －药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活方式干预的效果略逊一筹。 药物干预预防糖尿病的可行性 二级预防：控制好糖尿病，预防糖尿病并发症 JOSLIN 糖尿病手册 我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是：⑴饮食疗法；⑵胰岛素疗法；⑶体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须进行实践。 治疗糖尿病的五驾马车 －糖尿病教育与心理治疗。 －饮食治疗。 －运动治疗。 －药物治疗。 －糖尿病监测。 一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 二 0 0 0 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日 糖尿病教育和心理疗法 －教育：增加糖尿病知识， 减少无知的代价。 －心理疗法：正确对待糖尿病， “ 既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ”。 饮食疗法 －控制总热量。 －合理配餐。 －少量多餐。 －高纤维饮食。 －清淡饮食。 －不动烟酒。 运动疗法 －持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。 －量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率 = 170 - 年龄。 －带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。 药物疗法 ── 口服降糖药 －口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。 －胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。 －其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。 －中药。 糖尿病监测（1） －血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。 －糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。 －尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 糖尿病监测（2） －血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。 －血脂/血粘 ：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。 －肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。 二级预防的目标 －尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。 －对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治疗。 监测糖尿病的五项达标 －体重达标：减肥（臃肿的杀手）。 －血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。 －血压达标：降压（无声的杀手）。 －血脂达标：调脂（油腻的杀手）。 －血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。 肥胖的危害 有百害而唯一利： －生活不便，心理障碍。 －衣食住行耗费加大。 －多种疾病的基础。 糖胖病（Diabesity) －造成死亡率的增加。 体质指数与腰围 －体质指数＝体重(kg)/身高（m2） ≥ 24 超重 ≥ 28 肥胖 －年轻人不超重，中老年人不肥胖 －腹部型肥胖：更需要减肥 男性 ≥ 2尺7（90厘米） 女性： ≥ 2尺4（80厘米） 血糖 －对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。 －糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。 血糖达标 理想 达标 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白 6.5 7.5 血压 －高血压是糖尿病的独立危险因素。 －UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。 糖尿病概论 糖尿病的概念 －致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。 －主要问题：胰岛素分泌不足或／和胰岛素抵抗。 －基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱，长期控制不佳可导致并发症。 糖尿病的诊断 -唯一指标是血糖。 -葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 -折算系数：mg/dl=mmol/L*18. 伴糖尿病的遗传综合征 β细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷