糖尿病规范治疗-幻灯片教材教学课件.pptVIP

胰岛素的作用 超短效（速效）胰岛素：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）?? 短效胰岛素：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R?重和林R? 中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N?? 预混胰岛素：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30?? 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)），：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素） 胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。? 胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？ 低血糖 从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量 治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖 加强血糖监测，及时发现和预防低血糖 体重增加 通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡 过敏：少见 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹 一旦发生及时就医 注射部位脂肪萎缩 经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率 皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米 勿重复使用针头 * 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页. 注射胰岛素还需要注意什么？ 提高自我管理技巧： 定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量 根据血糖情况加餐或分餐 注射胰岛素后勿忘记或延误进餐 注射方面： 注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止 注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理 注射部位注意轮换 胰岛素的储存： 未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保持(保持在2~8℃) 已开封的胰岛素可在室温下(20℃左右，不超过25~30℃)保存30天 * 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116页. 什么时候需要联合降糖药物治疗？ * 口服降糖药：单药治疗 口服降糖药：联合治疗 起始胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%) 若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%) 若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%) 若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%) 个性化的治疗方案 考虑副作用、肥胖、过敏反应、年龄、肝肾功能等情况 单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药 口服降糖药联合治疗控制血糖不佳时，应起始胰岛素 严重高血糖者可先采用胰岛素降糖，待血糖得到控制后再根据病情重新制定治疗方案 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页. 我国指南推荐的降糖治疗路径： 口服降糖药与胰岛素联合时需注意 采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂，如磺脲类和格列奈类。 什么是血糖？ 血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度 正常人的血糖： 空腹＜6.1mmol/L 餐后2小时＜7.8mmol/L * 6.1 7.8 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第19页. 血糖从哪里来？ 血糖的三个来源 食物，是血糖的主要来源 储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键 身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖 * 糖原分解 (储存糖) 糖异生 (新合成糖) 食物 血糖来源不足， 则发生低血糖！ 什么是胰岛素？ 胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖在正常范围 * 人体内的胰脏 胰脏中存在胰岛 胰岛分泌胰岛素 胰岛素是怎样发挥作用的？ 血中的胰岛素不能直接促进葡萄糖进入细胞内被利用，它必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，才能发挥作用 * 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 * 在维持血糖稳定的过程中， 血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17页. 糖尿病有哪些表现？ * 糖尿病大部分也有可能不表现任何症状 多尿 多饮 多食 体重下降 典型的“三多一少” 视物模糊 疲倦 皮肤瘙痒 不典型的症状 饥饿 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18页. 糖尿病分哪些类型？ 妊娠糖尿病 * 2型糖尿病 还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第20页. 1型糖尿病 糖尿病如何诊断？ 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 中华医学