糖尿病患儿的护理教材教学课件.pptVIP

糖尿病患儿的护理 陈奕珊 儿科一区 主要内容 熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，护理诊断。 了解：糖尿病的定义，病因，分型，辅助检查。 掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，及胰岛素的治疗方法。 定义 糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。 分型及病因 糖尿病可分为： 1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.Ⅱ型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。 3.其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。 4.妊娠期糖尿病 ：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。 临床表现 儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 体格检查除发现体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。 辅助检查 1、血糖测定 空腹血糖7.0mmol/l或餐后两小时血糖11.1mmol/l可确诊。 2、尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，24小时尿糖定量，可根据需要选择应用。 3、口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取血测血糖。 4、糖化血红蛋白测定 可反映取血前8-12周的血糖水平。 5、血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。 6、血、尿酮体测定 可及时发现酮症。 治疗要点 糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的综合方针。 国际糖尿病联盟提出现代治疗5个要点：饮食控制、运动疗法 、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选择药物治疗。 常见护理问题 营养失调:低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖。 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。 （三）应用胰岛素的护理 胰岛素的分类 动物胰岛素：短效胰岛素 人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵—R 中效胰岛素：诺和灵—N 预混胰岛素：诺和灵50R，优泌林70/30 胰岛素类似物 超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐 长短效胰岛素：来得时、长秀霖 预混胰岛素：诺和锐30R  Ⅱ. 胰岛素注射器材的选择 1ML注射器 胰岛素专用注射器 胰岛素笔 Ⅲ. 注射时间: 速效胰岛素于餐前10min注射 短效胰岛素于餐前15~30min注射 中效胰岛素于餐前30~60min注射 长效胰岛素每天相同时间注射 预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素的类型决定 Ⅳ. 胰岛素注射的部位：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位。如上臂三角肌下缘，臀大肌，大腿前侧，腹部等，注射部位交替进行以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。 Ⅴ. 监测：根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过“++”，鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监测。 Ⅵ. 不良反应的观察及处理： 1.胰岛素过量或不足 2.胰岛素过敏 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生 Ⅶ. 胰岛素的贮存:未开封胰岛素贮存于冰箱（2~8℃）;正在使用的可在常温下保存4~6周。避免过冷、过热及太阳直射。 （四）病情的观察 观察病人糖尿病是否控制在理想状态 定期监测血糖、血压、血脂、血红蛋白、眼底及体重，以判断病情。 血糖(mmol/l)控制标准 指标 理想 良好 差 餐前空腹 3.6-6