糖尿病合并妊娠教材教学课件.pptVIP

胰岛素药理作用 1、增加葡萄糖转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和贮存，抑制糖原的分解和异生-降低血糖。 2、增加脂肪转运，促进脂肪合成抑制分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。 3、增加氨基酸转运和蛋白质合成，抑制蛋白分解。 五、孕产妇糖尿病的检查 -1 ◆ 糖尿病的筛查 1、筛查意义： 孕妇糖尿病中，90%为GDM，所以对孕妇筛查很重要。 我院近2年筛查1935例,50克 1小时筛查阳性孕妇569例,占29.41% ，其中GDM74例，GDM占3.82%;IGT61例占3.15% 。 文献报道GDM 20年后 50% 发展为显性DM 五、孕产妇糖尿病的检查-2 2、筛查重点： DM家族史、畸形儿史、多次流、早产史、不明原因死胎、肥胖、羊水过多、巨大儿史、血糖高、霉阴炎、尿糖高、过去GDM。 五、孕产妇糖尿病的检查-3 3、筛查方法： 妊娠24-28周，不空腹，服糖50克，1小时抽血，如血糖≥140mg/dl （也有用?130mg/dl），做100克OGTT。 我院目前采用妊娠24-28周，前日10 Pm后空腹次晨服糖50克，冲水250ml，5分钟内饮完，自开始喝计时，1小时抽血，如?140mg/dl为异常，再做100克OGTT。 五、孕产妇糖尿病的检查-4 4、注意事项： 50克筛查如?140mg/dl，做100克OGTT 50克筛查如?200mg/dl（190），先行空腹血糖检查， (1)空腹?105mg/dl， 做100克OGTT (2)空腹?105mg/dl，做空腹和餐后2小时血糖， 确定为A1或A2 (3)空腹?140mg/dl，诊断GDM,有可能是妊娠期发现DM. 五、孕产妇糖尿病的检查-5◆ 妊娠期糖尿病诊断 : 100克OGTT： 3天不限食，空腹8~12小时，抽血后服糖100克，于1；2；3小时再抽血3次 WHO1980，Osullivan 标准（1979美国国家数据组，1994妇产学会推荐应用） 4项中其中任何两项? 该值，诊为GDM * 妊娠24-28周，即使100克OGTT正常，有明显危险因素，32~34周后重复100克OGTT。 空腹 1小时 2小时 3小时 105 mg/dl 190 mg/dl 165 mg/dl 145 mg/dl 五、孕产妇糖尿病的检查-6◆ 75克 OGTT产后随诊 目的:100克OGTT一次异常和GDM孕妇，为确定产后是否有糖尿病. 时间：于产后6~8周内，或断奶后短期内，做75克OGTT (1995美国糖尿病学会建议) 方法：空腹口75克葡萄糖，于0，0.5,1,1.5 ,2小时,抽血5次 WHO标准：1990年糖尿病研讨会推荐 *空腹血糖?140mg/dl（7.8） 是在2 次偶然检查时发现即可确定诊断DM 换算系数为0.056 10mg/dl=0.56mmol/l 1mmol=18mg 正常 IGT DM 空腹血糖 115 115 ?140* 1/2,1,11/2h 全部?200 1项?200 1项?200 2h 140 140-199 ?200 WHO诊断妊娠糖尿病的标准 口服75克葡萄糖 空腹 140mg/dl(7.8mmol/L) 2 小时 200 mg/dl (11.1mmol/L) 六、围产儿发病及死亡1、胎儿缺氧死亡 过去，IDDM发生死胎约为100~300‰, 目前,胎死宫内已经少见。 病因：胎儿代谢旺盛--需氧增加,母体供氧不足--胎儿长期慢性缺氧—胎死宫内 (1)胎儿缺氧?髓外造血?RBC氧释放?? 胎儿缺氧 (2)母亲血管病变?子宫胎盘血流量??胎儿缺氧 (3)DM母亲酮症酸中毒(低血容量、脱水、低血压、 绒毛间隙血流量?)?胎儿缺氧 (4)DM母亲 PIH，子宫螺旋动脉狭窄和痉挛， 绒毛间隙血流量??胎儿缺氧 (5) 母儿高血糖,胎儿高胰岛素血症,代谢旺盛耗氧? 监护和防治办法? 2、先天畸形-1 (1)发生率:DM母亲胎儿的大畸形发生率世界公认5~10% (2)妊娠7周前,糖酵解?,低血糖，胚胎发生过程缺乏能量;高血糖引起氧化自由基分子,胚胎毒性. (3)畸形种类： 心血管：大血管易位、室缺、房缺、左室发育不全、 心脏易位、主动脉异常 中枢神经系统：无脑儿、脑膨出、脊膜脊髓膨出、 前脑无裂、小头、脊柱裂。 泌尿生殖：肾缺如、多囊肾、双输尿管 胃肠道：气管食道瘘、肠道闭锁、肛门闭锁