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* * 糖尿病的综合管理 x-jing 综合管理的目的 原则： 早期治疗、长期治疗、综合治疗、 治疗措施个体化。 治疗目标： 使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，提高生命质量。 糖尿病的综合管理 一、糖尿病教育管理（统帅） 二、糖尿病饮食管理（基础） 三、糖尿病运动管理（手段） 四、糖尿病药物管理（关键） 五、糖尿病监测管理（保障） 一、糖尿病教育管理----统帅 1.认识糖尿病； 2.了解糖尿病的并发症； 3.了解疾病的进展； 4.了解饮食、运动、用药、监测的方式方法； 5.复查、随诊等问题 针对每一位患者，糖尿病教育贯穿始终，是最为重要的一项治疗。 病因 正常 糖耐量 IGT IFG IGR 糖尿病 致 致 残 死 血 管 损 害 1.认识糖尿病 2.糖尿病慢性并发症 脑血管病 白内障、眼底病变 口腔念珠菌病 结核 冠心病 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积 体位性高/低血压 慢性肾脏疾病 腹泻 阳痿、阴道炎等 胰岛素性脂肪瘤 萎缩或肥大 Charcot关节病 脂肪渐进性坏死 神经性溃疡 腱反射消失 骨病 二、糖尿病饮食管理----基础 ●目标与原则 糖尿病患者应在医师的指导下接受个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。 糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇、乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。 第一步----制定总热量 第二步----制定个性化食谱 第三步----合理分配餐次及食物换算表 三餐热量分配一般为 1/5，2/5，2/5；或1/3，1/3，1/3 也可以分为一日4餐、5餐等。 正餐之间或临睡前加餐，占总热量的 5-10 % 随访调整 糖尿病饮食管理 ----热量计算及食谱制定 理想体重 2.食谱制定（每日4餐） 三、糖尿病运动管理---手段 目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全 控制血糖 糖尿病运动管理 ----运动的适应症与禁忌症 1.适应症： 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病－最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 2.禁忌症： 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳 运动管理之运动注意事项（一） 一、运动时间和运动强度相对固定 二、注射胰岛素患者，运动前应将胰岛素注射在腹部。 三、有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。 如果血糖大于13.9mmol/L，且出现酮体，应避免运动 如果血糖大于13.9 mmol/L，但未出现酮体，应谨慎运动 如果血糖小于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后可运动 运动管理之运动注意事项（二） 运动前： 全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。评估目前的病情是否适合运动及应注意的问题。如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维持在适当水平确定运动方式和运动量；选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭 性和透气性。运动场地要平整、安全。 运动中 先做热身运动15分钟，运动过程中注意心率变化，运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动，运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。 运动管理之运动注意事项（三） 1.合并慢性并发症的运动： 例如有潜在心血管疾病高风险的病人、糖尿病足、急性感染期等。上述患者应先评价疾病状况，根据疾病情况制定个体化运动方案。如冠心病患者应评价心功能及心脏有无缺血等情况，必要时做分级运动试验。糖尿病足患者应避免患足运动等。 2.建议： $ 推荐患者做轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进。 $ 选择自己喜爱的运动方式 $ 运动时间安排在较为方便的时候 $ 结伴运动 $ 制定切实可行的运动计划