糖尿病概论教材教学课件.pptVIP

胰岛素泵治疗的特点 更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量 医院胰岛素泵应用规范-1 胰岛素泵治疗的目的和目标 胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致 1.2血糖控制目标 中国糖尿病防治指南血糖控制目标 2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100 基础量和基础输注率的设定 定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。 基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度。 每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％） 设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。 餐前大剂量的设定 定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。 初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。 根据血糖控制情况调节剂量 校正大剂量 定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。 校正大剂量 =（实测血糖减目标血糖）÷胰岛素敏感系数 此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖 血糖监测 依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据 在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。 如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。 达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGMS） 胰岛素泵操作、维护及管理规范 1.胰岛素泵操作规范 1.1输注部位 1.2胰岛素泵的安装 2.胰岛素泵报警的处理 3.意外高血糖的处理 4.胰岛素泵耗材使用及护理规范 5.医院胰岛素泵管理规范的制订 6.个人胰岛素泵管理规范 7.胰岛素泵的基本技术指标 8.胰岛素泵售后服务规范 胰岛素泵操作规范 1.1 输注部位 首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2-3厘米以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。 1.2 胰岛素泵的安装 胰岛素泵的安装应严格遵循所选用胰岛素泵的说明书进行， 一般含以下操作步骤：1）准备药品与材料；2）清洁洗手防止感染；3）抽取胰岛素填充储药器并排气泡；4）连接输液管；5）安装； 6）充盈；7）埋置皮下输入装置；8）开启胰岛素泵。 胰岛素泵报警的处理 当胰岛素泵在输注胰岛素的环节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕上出现相应的信息提示，此时应立即仔细检查并及时解决。 意外高血糖的处理 胰岛素泵 关机后未开机或停机状态未恢复 报警未解除 泵本身故障 电池 电力不足或电池失效 输注系统 更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注 输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏 储药器 储药器内胰岛素已用完 气泡阻塞储药器出口 输液管前端 输液管前端皮下胰岛素输注装置脱出；输液管前端与输液管连接处松动或破裂造成胰岛素漏出 埋置部位 埋置部位感染、硬结、疤痕、腰带位置及处在腰带摩擦处 ，胰岛素未能被有效吸收。 胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效 REACH之E：早期血糖干预 早期筛查脑血管疾病患者血糖问题； 患者一旦筛查出糖代谢异常，应及早进行干预， 以降低心血管事件的发病率。 A All-sides glucose control 糖尿病治疗过程中，关注血糖全面控制 卒中患者血糖管理原则：REACH 全面血糖控制应实现HbA1c、点血糖、血糖波动的三方面控制 REACH之A：全方位血糖控制 HbA1c是反应血糖平均水平的指标，但不能反映血糖的全部。 全方位血糖控制需要同时控制HbA1c、空腹血糖、餐后血糖及血糖波动。 C Combination rationality 合理配伍，避免不良反应增加 卒中患者血糖管理原则：REACH 指南建议：不同作用机制的药物联合 2008年 AACE/ACE 共识： 不同作用机制的降糖药物联合更有利。 2010年 中国指南： 随着2型糖尿病病程的进展，在临床上常常需要口服药间的联合治疗。 2011年 ADA 指南： ——当HbA1c目标未达到时，加强治疗应联用不同作用机制的药物。 REA