糖尿病口服降糖药管理教材教学课件.pptVIP

α-糖苷酶抑制剂的服用时间 阿卡波糖：拜糖平、卡博平 与第一口主食同服 伏格列波糖：倍欣 餐前口服，服药后即可进餐 苯乙双胍（Phenformin，降糖灵） 二甲双胍（Metformin，格华止） 三、双胍类口服降糖药 双胍类的作用机制 抑制糖异生及糖原分解,减少内源性肝葡萄糖生成 改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用 增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收 增加葡萄糖的无氧酵解 双胍类的作用机制 增加胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）的分泌 GLP-1可促进2型糖尿病患者葡萄糖介导的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，促进肝糖原合成和降低肝糖输出，改善β细胞功能，缓解高胰岛素血症。 抑制GLP-1降解酶 二肽基肽酶4（DPP-4）的活性，延长GLP-1的作用时间。 双胍类药物有哪些特点？ 抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少 降低HbA1c达1~2% 肥胖者首选 可与磺脲类药联用以增强降糖效应 可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性 双胍类药物有哪些特点？ 降低空腹及餐后血糖 不刺激胰岛素分泌 单用不引起低血糖，属于抗高血糖药物 适用于IGT，T2DM早期，及较后作联合治疗 胃肠道不适、干扰维生素B12吸收、乳酸酸中毒 肝脏活动性病变、肾功能不全、心肺功能不全禁用或慎用 双胍类药物适应症 (1)肥胖/超重T2DM患者经运动及食疗,血糖控制不良者为首选药物； (2)在非肥胖/超重的T2DM患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类联合用药,可能获得良效 (3)T1DM患者在应用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖,改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量;血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情； (4)二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者。 哪些人不能用双胍类？ 双胍类药物副作用 1、消化道反应 主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、 腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭 中服用可以减轻不良反应； 2、乳酸性酸中毒 在肝肾功能不全、心肺疾病、贫 血及老年人中多见； 3、过敏反应。 四、胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类药物 罗格列酮 ；吡格列酮 1999年FDA批准 增加细胞核特异性受体：过氧化增殖子活化受体r (PPARr) 服用时间：空腹或每日固定同一时间服用 注意事项：起效慢；易引起体重增加；增加水钠潴留。 罗格列酮：4 - 8mg/日，分1-2次口服 吡格列酮：15 - 45mg/日，1/日 噻唑烷二酮类药物 作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性 降低HbA1c达1~1.5% 适用于比较胖的2型糖尿病 与胰岛素联用可减少胰岛素用量 噻唑烷二酮的副作用 不适用人群为： 1型糖尿病 发生酮症酸中毒 心衰患者 谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限2.5倍 五、二肽基肽酶（DPP-Ⅳ）抑制剂 * （DPP-IV抑制剂）作用机制 抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。 口服降糖药的选择原则 疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1C） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人） 谢谢！ 糖尿病口服药物管理 学习目的 1、掌握糖尿病口服药的分类 2、熟悉口服降糖药的作用机制、适应症、 禁忌症 3、掌握口服降糖药服用时注意事项 2型糖尿病治疗流程 口服降糖药适用人群 用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。 口服降糖药分类 促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂） 延缓肠道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制剂） 减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类） 增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类） 肠促胰岛素类似物 DPP-Ⅳ抑制剂 一、胰岛素促泌剂 磺脲类 临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1~2% 格列奈类 非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈 降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0~1.5% 降低餐后血糖 机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌 磺脲类降糖药 结构 由磺酰基和辅基组成 磺酰基决定降糖作用 辅基决定作用强度和持续时间 磺脲类降糖药 作用机理 主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 胰外效应：减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗 哪些人不适合用磺脲类？ 磺脲类的副作