糖尿病围手术期的治疗教材教学课件.pptVIP

糖尿病患者围手术期的有效辅助治疗 降低手术死亡率与并发症的发生率 为复杂手术提供保证条件 提供营养，使细胞获取所需的营养底物进行正常或 接近正常的代谢以维持其基本功能 保证或改善器官、组织的功能、结构 改善免疫功能在内的各种生理功能，达到有利于病 人康复的目的 营养支持 必需氨基酸和非必需氨基酸 精氨酸：可刺激胰岛素和生长激素的释放，促 进蛋白质合成。也是淋巴细胞、巨噬 细胞以及参与伤口愈合的细胞等很好 的能源，促进免疫功能。是合成NO 的唯一底物。 支链氨基酸 正常人的蛋白质的组成 蛋白质约占体重的15%。每天的转换率为3%（250~300 g），吸收的氨基酸主要用于蛋白质的合成，约250 g 正常机体对蛋白质的需要量为0.8~1.0 g/kg.d，相当于氮量0.15 g/kg.d。应激、创伤时蛋白质的需要量增加至1.2~1.5 g/kg.d（约为氮0.2~0.25 g/kg.d） 糖 尿 病 围 手 术 期 的 治 疗 索 新 华 新乡医学院第一附属医院 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 在接受外科手术中的中老年人中约10%~15%可能为糖尿病 手术可加重糖尿病病情，而糖尿病又会影响手术效果 糖尿病患者接受手术后，血糖控制不良会导致 糖尿病 手术后 感染率明显增加 住院天数增加 并发症增多 一 手术及麻醉对糖尿病的影响 糖尿病围手术期的治疗 二 糖尿病对手术的影响 三 围手术期控制的目标及措施 四 术前准备 五 术中处理 六 术后处理 七 围手术期的营养 一 手术及麻醉对 糖尿病的影响 INS拮抗的激素分泌增多 INS分泌障碍和IR加重 INS需要量增加 INS清除加速 应 激 影 响 葡萄糖利用减少 肝糖输出增多 脂肪动员分解增强 总代谢率升高 糖 尿 病 手术死亡率高，突出表现于老年、病程长 血糖控制差，容易使： 糖尿病增加手术死亡率 麻醉意外增加 吻合口或切口不愈合 全身或局部免疫功能下降和感染 血管病变加重组织脏器的损害 T1DM：血糖波动大； T2DM：年老、体弱、病程长对低血糖 反应减弱易发生延迟低血糖 药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药 →CA反应不足→掩盖低血糖 临床表现 交感神经兴奋: 心慌、手抖、出汗 神经精神症状: 视力模糊、定向障碍、精神 障碍、昏迷 低血糖危险性 围手术期控制 的目标及措施 目标： 理想血糖控制标准: 5.5~8.3mmol/L 减少低血糖的发生 防止糖尿病急性并发症的出现 措施： 使用足量的胰岛素 提供适量的能量 注意监测水及电解质平衡, 尤其是血钾 四 术前准备 原 则 医师间协作 病人情况 手术与麻醉 手术方案 小型手术: 0.5~1小时 中,大型手术: 1小时 手术类别 病史和体检 小型手术：血糖（FPG、2hPG）及常规检查 中,大型手术：除以上项目外生化及仪器检查 对病人各方面状况进行评估 术前准备 1.目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响免疫功能，减少感染发生率 有利于伤口愈合 控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 麻醉和术中用药时不引起低血糖 血糖控制 2.目标 择期手术：FPG 7.0 mmol/L 眼科手术：FPG 6.1 mmol/L 急诊手术：有DKA、HNDC必须使生命体征稳 定，血糖 11.1 mmol/L，术中持续 小剂量胰岛素静滴和密切监测血糖 血糖控制 口服降糖药继续使用 T2DM病情轻，无急、慢性并发症 饮食和口服降糖药治疗FPG 7.0 mmol/L 小型手术 术前糖尿病治疗选择 需用胰岛素 T1DM T2DM FPG 8.3 mmol/L 中、大型手术者停用口服降糖药，改 用胰岛素治疗 术前糖尿病治疗选择 补充胰岛素不足 维持物质代谢的正常 防止糖尿病急性并发症 保证能量需求 有利于组