特殊情况下的心肺复苏教材教学课件.pptVIP

妊娠 必须尽力抢救母亲和胎儿两个生命，同时要考虑孕妇孕产期生理改变的因素。 正常妊娠时孕妇心排量、血容量增加50% 孕20周、仰卧位时，子宫压迫内脏血管，回心血量减少，心排量下降25% 孕妇体内激素水平的改变，使胃食管括约肌松弛，增加反流的发生率 妊娠 孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素，常见 硫酸镁等药物过量 急性冠脉综合征 羊水栓塞 子痫以及先兆子痫 肺栓塞 脑卒中 创伤 主动脉夹层等 妊娠 危重症孕妇预防心脏骤停措施 左侧卧位 吸入纯氧 建立静脉通路并静脉输液 积极处理可能引起孕妇心脏骤停的可逆因素 妊娠的BLS 对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误吸 为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，可行仰卧位徒手子宫向左推移法或将一个垫子（如枕头）放在患者右腹部侧方，使其向左侧倾斜15°～ 30°，然后实施胸外按压 胸外按压可取胸骨中间稍上部位（膈肌抬高的缘故） 2015年指南更新 更新：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量CPR和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。 理由：由于认识到高质量CPR至关重要，而侧倾与高质量CPR不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。 妊娠的ALS 气管插管时也应按压环状软骨，以防止误吸 因孕妇可能存在气道水肿，选用的气管导管内径应较通常所用的小0.5～ 1.0mm 应考虑是否有必要行急诊剖宫产手术，且急诊剖宫产手术应尽量在孕妇心脏骤停不超过5分钟内实施 急诊剖宫产手术时机的选择 孕20周后增大的子宫可阻碍静脉回流，孕24～25周后胎儿才有存活的可能。因此急诊剖宫产手术 妊娠﹤20周，不考虑 妊娠20 ～23周，手术对孕妇复苏有利，但不能挽救胎儿 妊娠24 ～25周以上，手术对挽救母亲和胎儿生命均有利 2015年指南更新 更新：当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时．即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产(PMCD)。如果孕产妇自主循环未恢复．则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后4分钟时考虑进行PMCD。 2015年指南更新 理由： PMCD可以让医护人员对胎儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。 麻醉、手术过程中的意外 麻醉、手术过程心脏呼吸骤停的原因 麻醉处理不当：如用药过量或不足，技术操作错误 缺氧和二氧化碳蓄积：最常见，如通气不足，呼吸道梗阻，麻醉机死腔过大 神经反射：缺氧或二氧化碳蓄积时迷走反射加重 血液动力学急剧下降：如压迫腔静脉，心脏移位，大血管扭曲，腹压骤降，大出血，尤其本身有心脏病者 电解质紊乱：如高钾、低钾、低钠、高钙等 * 特殊情况下的心肺复苏 某些特殊情况如淹溺、低温、电击和雷击、创伤、妊娠等发生的心跳、呼吸骤停有其自身的特点，CPR应作适当调整。 特殊情况下的心脏骤停 1.涉及内在生理或代谢条件：哮喘，过敏反应，妊娠，＊病态肥胖症，＊肺栓塞，电解质紊乱，（卒中）。 2.有关外界或环境因素：中毒，创伤，意外性低温，＊雪崩，淹溺，电击/雷击。 ＊3.特殊情况影响心脏：经皮冠脉穿刺术（PCI），心脏填塞，心脏外科手术。 ＊2010指南新增（15种） ☆ 2015指南更新补充3条 淹溺 淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程，因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了预后。 淹溺的BLS 水中救起:注意自身安全，不必常规颈部固 定 人工通气：适当清除异物，不必常规清除水分 胸外按压：2010指南要求先按压，后启动救援，一般不在水中按压 其他情况处理:低温治疗，呕吐物清除，脊髓损伤的搬动 淹溺的ALS 尽早气管插管 及时转运，密切监测生命征 亚低温治疗 对改善室颤致心脏骤停后昏迷患者的神经功能可能有益 低温 低温（尤其＜30℃）时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR。 低温的保温和复温 保温：除去湿衣，避免暴露于低温环境。 复温:根据患者有无灌注心律和体温下降程度选择复温措施。 ◆按患者中心体温将体温下降程度分为： ★轻度低体温（＞34℃）； ★中度低体温（30～34℃）； ★重度低体温（＜30℃）。 低温的ALS 强调积极的体内复温治疗 静脉用药生物学效应差，易蓄积中毒，故 ◆重度低体温，不给药，重点复温；低温时