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妊娠糖尿病的控制目标（ADA2010） Standards of Medical Care in Diabetes—2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 Preprandial:≤95mg/dl(5.3mmol/L) 1-h post meal: ≤140mg/dl(7.8mmol/L) 2-h post meal: ≤120mg/dl(6.7mmol/L) GDM 孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。 妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖 GDM孕妇的治疗 GDM 饮食治疗 FBG＜5.8mmol/L （29-33周） FBG≥5.8mmol/L 胎儿超声 FAC＜第70个百分位数 FAC＜第70个百分位数 饮食治疗 胰岛素治疗 FAC：胎儿腹围 第70个百分位数指与同妊娠周数的正常母亲胎儿相比的FAC值 廖二元，糖尿病学:1610 可用于妊娠妇女的胰岛素种类及特点 Joslin糖尿病学第14版：744 GDM的胰岛素治疗 注射次数：1日3次或4次， 胰岛素剂型： 开始短效胰岛素，1日3-4次， 血糖稳定后用混合胰岛素以减少注射次数。 （注意低血糖发生，注意加餐） GDM的胰岛素治疗 胰岛素剂量-初始剂量：0.3-0.8U/kg -随孕期而增加，若妊娠晚期胰岛素用量突然下降，提示胎盘功能减退-分娩期，消耗增加，胰岛素减量-剖腹产者，应激，胰岛素增量（G:Ins静滴） 产后减少或停止胰岛素治疗 6周后重新分类 GDM的饮食治疗 理想的饮食：既能提供足够的能量，满足母婴需要，又不引起餐后高血糖，同时不发生饥饿性酮症。 合理的比例，碳水化合物 50-60%，脂肪30%，蛋白质18-20% 妊娠前体重正常者：30-35Kcal/公斤/天 主食 7-8两，蛋白质70-100克，脂肪50克 合适的分配：早10%、午30%、晚30%、睡前10%， 少吃多餐：在四餐之间各加一小餐，分别为5%、10%、5%。 个体化：根据血糖、尿糖、尿酮体调整饮食。 维生素、钙、铁的补充 GDM的运动治疗 与非DM妊娠妇女一样 适当运动可以改善IR，降低血糖，保持体重不至过高,有利分娩 孕期体重增加维持在10-12千克范围内 上臂运动仪：安全，且可以监护胎心与宫缩 每周锻炼3次，每次20多分钟，一般4周锻炼可改善GDM孕妇的糖代谢，增加胰岛素的敏感性。 GDM的预后 妊娠结束后的DM： --约2%的GDM妇女分娩后DM并未消失。 --约8%的GDM妇女分娩后转为IGT。 --约90%的GDM妇女DM症状完全消失, 25%-50%的GDM妇女，很多年后发展成永久性糖尿病，尤其是肥胖者。 主要内容 儿童、青少年糖尿病 妊娠糖尿病 老年糖尿病 老年糖尿病的定义 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人： 60岁以后新诊断的 60岁以前确诊，而后进入该年龄组的 中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期:718-719 中国老年糖尿病患病率（1） 地区 患病率% ＜60岁 ≥60岁 北京 3.0 15.0 上海 1.0 11.0 成都 3.0 11.0 呼和浩特 4.0 5.0 长沙 3.0 7.0 西安 2.0 5.0 遵义 3.0 9.0 中华内分泌代谢杂志 2002;18:280-284 中国老年糖尿病患病率（2） Chinese General Practice June 2007,Vol,10 No.12：1036-1038 随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病 率和总人