孤立性肝源性转氨酶升高≠肝脏损害 [课件].ppt

跨越肝脏损伤的障碍 北京大学人民医院肝病研究所 李晓波脂肪肝的内涵 肝脏功能的评价 保肝药的应用 脂肪肝 脂肪性肝病，各种原因引起肝细胞内甘油三酯及脂肪酸聚积过多引起的肝细胞脂肪变。重量5%，1/3组织 NAFLD是全球性疾病 2002年美国国家健康和营养检测调查研究：35%的美国成年人超重，另外，30%诊断为肥胖病 全球NAFLD的发生率接近20%，NASH的发病率为3% NAFLD在肥胖和2型糖尿病患者中则高达30%-100% Natural History of Chronic Fatty Liver Disease obesity 脂肪性肝病的发病机制——二次打击学说 NAFLD的治疗对策 基本治疗 防治原发疾病/相关危险因素 基础治疗：行为治疗、饮食调整及运动、减肥 避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物 药物辅助治疗（如胰岛素增敏剂、降血脂药、减肥药、 肝细胞保护剂和抗氧化剂） 防治肝内炎症、坏死、纤维化 终末期肝病治疗 肝移植 NAFLD药物治疗 胰岛素增敏剂 调血脂药 减肥药 肝细胞保护剂和抗氧化剂 其他药物 他汀诱导的肝酶异常的处理 绝大多数ALT升高3xULN，常是轻微、一过性、可逆的，并不需要中断治疗。 ALT3xULN，减量或停药。约1个月左右即可恢复至治疗前水平或正常。 严重肝损伤和肝功能不全：立即停药，肝病科处理..肝衰（1/10万人年） 报警症状：黄疸、乏力、肝肿大、出血倾向、腹水、嗜睡 绝大多数为孤立性无症状性转氨酶增高，与肝功能衰竭无明确关系 联合使用保肝药物有助于医患沟通，减少医疗纠纷 传播途径 血液传播 性传播 母婴垂直传播 职业暴露 破损的皮肤或黏膜传播 阻断传播： 早期诊断: 及时治疗: 改善预后,促进丙型肝炎的最终控制 脂肪肝的内涵 肝脏功能的评价 保肝药的应用 肝脏功能的生化评价 血清酶学：肝实质损害ALT,AST,LDH,CHE 胆汁淤积 ALP, r-GT 肝纤维化MAO,LN,HA,PIIIP 蛋白质代谢:TP,A/G,PA 胆红素代谢:TB,DB,尿胆原 凝血功能检查：PT,PTA, 脂质代谢 TC,CHE 血常规 肝实质损害 蛋白质代谢: TP T1/2 17-21d A 血清蛋白电泳 r升高 血氨 肝性脑病（红细胞28倍，溶血） 胆红素代谢: TB DB 尿胆原 脂肪肝的内涵 肝脏功能的评价 保肝药的应用 抗炎类降酶药 联苯双脂 25-50mg tid 双环醇 25-50mg tid 山豆根（肝炎灵）70mg im 齐墩果酸 垂盆草 用于胆石症的治疗 原发性胆汁性肝硬化(PBC) 原发性硬化性胆管炎(PSC) 各型肝炎 脂肪性肝病 异体器官移植排异反应等均有明显的治疗作用。 水飞蓟素 水飞蓟素是可抗氧化，抗纤维化的植物提取物,含有 4种黄酮木脂素异构体,其中水飞蓟宾活性最强、最常用。 抗氧化 稳定细胞膜 控制炎症反应 肝细胞再生。 。 甘草酸制剂 具有较强的抗炎 保护肝细胞膜 改善肝功能 促进解毒 类固醇作用 S-腺苷蛋氨酸 硫普罗宁（Tiopronin） 含有巯基的甘氨酸衍生物 肝细胞线粒中的ATPase活性减低，使ATP含量升高，电子传递功能恢复，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损害的负效应。自由基清除剂。 脂肪肝—非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 单纯性脂肪肝 维生素 多烯磷脂酰胆碱456mg tid 复方益肝灵4片 tid 谢 谢 下面就来具体介绍我们的产品－－－优思弗的主要成分是熊去氧胆酸，简称为UDCA。在远古时代，人类就开始运用胆汁治疗疾病；在1927年由日本的shadou博士首次从熊胆中提取UDCA；早在上世纪六十年代就广泛用于胆石症的治疗，是胆固醇结石非手术治疗的首选用药 。最新的研究发现，UDCA对原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、各型肝炎、脂肪性肝病以及异体器官移植都有一定的疗效。 当胆汁中UDCA的比例达到治疗容度时，就产生一系列的药理作用机制，包括促进胆酸排泌并抑制其重吸