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抑郁的病理心理学 崔永元： “患抑郁症的人基本上都是天才！” 抑郁体验 大约15%的人在生活中有过一次抑郁体验（Secunda, Katz, Friedman, 1973） 这些体验大部分源自重大生活事件（Paykel,1979）。 虽然这些抑郁感在6至9个月后缓解，但其中约20%的人会持续至少两年（Downey Coyne,1990）。 体验过一次抑郁的人很容易再次陷入抑郁，也许会在生活中体验5至6次抑郁（Amenson Lewinsohn，1981）。 抑郁障碍 抑郁障碍，受多种因素影响，可以分为几个亚型。 ICD-10： 双相情感障碍 抑郁发作 复发性抑郁障碍 持续性心境[情感]障碍 其它心境［情感］障碍 未特定的心境[情感］障碍 抑郁发作 心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致疲劳感增加和活动减少的精力降低。稍做事情后即觉明显的倦怠。 其它常见症状： 集中注意和注意的能力降低； 自我评价和自信降低； 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； 认为前途暗淡悲观； 自伤或自杀的观念或行为； 睡眠障碍； 食欲下降 抑郁发作——最严重的抑郁表现 概括：“六无” 1、无兴趣、无快感 2、无望感（无希望） 3、无助感 4、无动力、无动机 5、无价值、无用感 6、无意义 轻度抑郁发作 诊断要点 心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常视为为典型的抑郁症状。至少再加上两条“其它症状”。 发作至少持续2周。病人通常被症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定的困难。 中度抑郁发作 诊断要点 应至少存在轻度抑郁发作中给出的三条典型抑郁症状中的两条，再加上至少三条（最好四条）其它症状。 整个发作至少持续2周。工作、社交或家务活动有相当困难。 重度抑郁发作 不伴有精神病性症状 通常表现出明显的痛苦或激越。如以迟滞为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。假定几乎总是存在躯体症状。 存在轻度抑郁发作中给出的三条典型抑郁症状中的两条，再加上至少三条（最好四条）其它症状。整个发作至少持续2周。几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。 恶劣心境 患者往往有数天至数周的时间自述感觉不错，但多数时间（一般一次数月）感到疲倦、抑郁、万事皆为负担、无一能带来乐趣，病人郁闷沉思、诸多抱怨、睡眠不佳、自感能力不足，但通常尚能应付日常生活中的基本事务。 产生抑郁的两个一般性因素 1、消极的生活事件（或应激），如失去爱、安全、自我认同或自我价值的重要来源 。 2、素质，是一个易感因素（vulnerability factor），它影响着一个应激事件所带来的伤害的大小。 消极的生活事件 如，爱人去世、浪漫关系的结束、一次惨败（Arieti Bemporad,1978） G.Brown Harris (1978)访谈了伦敦某区的400名妇女（18-65岁）。 结果发现： 30%的妇女，在访谈前9个月内曾经历过一次重大的消极事件或者长期处于困境； 在那些有过一次抑郁体验的妇女中，75%的人经历过重大消极事件。 经历过重大消极事件的妇女，其中只有少数产生抑郁。 Monroe Simons (1991)提出“素质-应激模型”（diathesis-stress model） 自我素质 弗洛伊德的贡献 弗洛伊德（1917）《哀伤和抑郁症》（Mourning and Melancholia） 抑郁的两种形式： 哀伤形式的抑郁：丧失真实的爱的客体（如爱人去世）而做出的哀伤反应。 特征：嫉妒的悲伤和绝望，但不内疚、羞耻或自责。 忧郁症形式的抑郁：是因失去更心理性的原因（如感到无法实现理想或达到标准）而作做出的反应。 特征：不仅是极度的悲伤，还有自责和自我贬低。 无望和无价值感 抑郁中与自我有关的两个特征：无望和无价值感 1、无望（hopelessness）：当认为自己或他人不能给予自己所希望的结果，或者不能让自己避免消极的结果时，会感到无望。无望引起沮丧和退缩，这是抑郁的两个重要表现。 无助：在抑郁中也比较常见，是无望的一种表现。当一个人感到自己没有能力改变糟糕的状况时，就会出现无助感。 无望和无价值感 2、无价值感（worthlessness）：当自我认为自己软弱、堕落或者一无是处时，就会出现无价值感。这是抑郁的主要特征。 无望的人，经常会感到无助，无助又会导致无价值感。 软弱、无效、无能都会引起无价值感。 抑郁的过程 抑郁反应 （dysphoria） 轻微、短暂 self 个体（individual）：一个独立的、整体的人，是一种（身体的）客观存在或（心灵）现象，包含身体和心灵。 自体（self）：个体对他自己（身体存在现实或心灵现象）的一般称谓。 如 myse