缺血性脑卒中诊治进展.pptVIP

积极平稳控制过高的血压 防止降压过低、过快 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中 降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血 个体化治疗 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量 脑梗死患者血压调控的处理原则 中国脑血管病防治指南2007：61 * 梗死二级预防中降压药物分层选择 严重脑供血 动脉狭窄 非低灌注 事件 低灌注 事件 其它缺血性梗死/TIA （除外心源性梗死） 缺血性梗死/TIA，伴以下任一危险因素： 颅内外动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性梗死/TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 2.1mmol/L （80mg/dl） 强化 立即启动 标准 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C值 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高 危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 2010 中国《缺血性梗死和TIA二级预防指南》血脂----分层诊治和目标 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 动脉粥样硬化人群 LDL-C100mg/dl者使用具有强化降脂效果的他汀 LDL-C下降≥50% 或LDL-C70mg/dL 缺血性梗死 大动脉 粥样硬化 小动脉 闭塞 心源性 栓塞 其他原因或 原因不明 参照ATPIII 有 2 是否有其他AS证据 1 无 2011 AHA/ASA《缺血性梗死和TIA二级预防指南》 血脂----诊治标准和流程 Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 首先进行分型 寻找其他 AS证据 二级预防—血糖 推荐意见： (1)糖尿病血糖控制的靶目标为HbAc6．5％，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害(增加病死率，l级推荐，A级证据)。 (2)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130／80 mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显(I级推荐，A级证据)。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑梗死的风险(I级推荐，A级证据)。 二级预防-大动脉粥样硬化性脑梗死非药物治疗 颈动脉内膜剥脱术 颅内外动脉狭窄血管内治疗：颈动脉血管成形及支架植入术 特殊情况下脑梗死二级预防治疗 动脉夹层 卵圆孔未闭 高同型半胱氨酸血症 世界梗死日宣言2004年6月24日,温哥华确保将现有的知识付诸实践 预防是最值得去做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是在发展中国家 因此,我们需要： 1.鼓励健康的生活方式 2.使用一级预防和二级预防中的有效药物，可惜的是在发展中国家这些药物不能得到或不能提供，在发达国家这些药物也不能合理应用 3.遏制未经证实的、高花费的或错误的做法，因为这些做法消耗了有限的资源 4.通过公共词汇、核心教程、在线资料、远程教育和临床观摩学习来全面教育健康职业者 谢 谢 CV-1103-BE-0090 * * 中国最新出台的2010梗死二级预防指南明确指出：二级预防应从急性期就开始实施。旨在提醒广大神经科医生要准确把握梗死/TIA二级预防启动的最佳时机，以期将梗死复发风险尽可能降到最低。 * 方法： 基于CAPRIE试验梗死亚组的梗死预测模型2 * CAPRIE梗死亚组中6431位梗死患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性梗死发生率。再发梗死的高危患者包括动脉粥样硬化性梗死以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESSEN评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESSEN评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。 * * 缺血性卒中的防治进展 * 1.脑梗死是综合征 脑梗死--是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为急性起病、迅速出现局限性神经功能缺失症状和体征，甚至伴发意识障碍。 脑梗死是综合征 一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低灌注┄ 众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环病变出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、吞咽困难、抽搐、昏迷、、、 脑梗死是综合征 病因繁多 2. 心脏病血流动力学改变 瓣膜病变 心律失常, 特别是房颤 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉