药物相互作用、配伍与安全用药教材教学课件.ppt

药物相互作用、配伍与安全用药;药物相互作用、配伍基础知识 西药注射剂配伍问题 中药注射剂配伍问题 合理安全用药;药物相互作用、配伍基础知识 ; 近年来临床治疗上，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍、相互作用等知识对安全用药更有指导意义。;药物相互作用的定义; ; 根据不同的分类方式，药物相互作用的分类是不同的。 按严重程度分类 轻度药物相互作用（如对乙酰氨基酚能减弱呋塞米的利尿作用，但并不会显著影响临床疗效，也无需改变剂量。） 中度药物相互作用（如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性肝炎 重度药物相互作用（如特非那定与酮康唑合用可引起致死性心律失常，需停用其中的一个联用药物。）;体内的药物相互作用远比体外隐蔽； 间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略； 盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的几率越高； 病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加。; 物理性的 化学性的 药理性的;定义：某些药物配伍在一起会发生物理变 化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。 　　;分离：常见于水溶剂与 油溶剂2种液体物质配 伍时出现，由于2种溶 剂比重不同而出现配伍 时分层的现象，因此在 临床配伍用药时，应该 注意药物的溶解特点， 避免溶剂与油溶剂的配 伍。 　　 ;潮解：含结晶水的药 物，在相互配伍中由 于条件的改变使其中 的结晶水被析出，而 使固体药物变成半固 体或成糊状，如碳酸 钠与醋酸铅共同研 磨，即发生此种变化。;定义：某些药物配伍在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。 　　; 注意存在无外观变化的配伍禁忌﹗﹗;西药注射剂配伍问题;注 射 液 的 配 伍 变 化;注射剂配伍变化的主要原因有（12个方面） 溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、 离子作用、直接反应、盐析作用、 配合量、混合的顺序、反应时间、 成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感性。 ; 这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：血液制品（白蛋白、丙种球蛋白）、甘露醇、静脉注射用脂肪乳等。;输液与添加注射液间的相互作用; pH的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同pH条件下其分解速度不同。 输液本身pH是直接影响配伍后pH的因素之一。而各种输液有不同的pH值范围，而且所规定的pH范围较大。 pH为3.2则与酸不稳定的抗生素配伍时会引起分解失效的百分数较大。如青霉素G在pH值为4.5的溶液中在4小时内损失10%，而在pH3.6时，1小时即损失10%；4小时损失40%的效价。pH对药物稳定性影响极大。; 缓冲容量：pH是受注射中所含成分的缓冲能力决定的。有些输液中含有阴离子如乳酸根等，它们有一定缓冲容量。在酸性溶液中沉淀的药物，在含有缓冲能力的弱酸溶液中常会出现沉淀。如5%硫喷妥钠10ml加入生理盐水或林格液（500ml）中不产生变化，若加入5%葡萄糖或含乳酸盐的葡萄糖液中则析出沉淀。 如20%磺胺嘧啶钠注射剂(pH约为9.5～11)与10%的葡萄糖注射剂(pH约为3.2 ～ 5.5)混合后， pH改变，使前者结晶析出。 ; 离子作用：有些离子能加速某些药物的水解反应。如乳酸根离子能加速氨苄青霉素的分解。 直接反应：某些药物可直接与输液中一种成分反应。如头孢曲松与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合物而产生沉淀。 电解质的盐析作用;电解质的盐析作用; 聚合反应：有些药物在溶液中可能形成聚合物。有人认为青霉素的变态反应与形成聚合物有关。聚合物形成过程与时间及温度均有关。 药物与机体中某些成分的结合：某药物如青霉素与蛋白质能结合。这种结合可能会增加变态反应，所以这种物质加入蛋白质类输液中使用是不妥当的。;注射液之间的相互作用;有的药物本身的溶解度很小，在做成注射剂时需加增溶剂，此注射剂加入其他静脉输注用液体，使增溶剂实际上被稀释。 如氢化可的松注射剂可作成50%乙醇的溶液，如与其他水溶性注射剂混合，乙醇被稀释，氢化可的松的溶解度降低可发生不易觉察的沉淀，引起不良反应。; 酸碱反应：磺胺嘧