慢性胃炎护理查房_教材教学课件.pptVIP

疑难危重病人护理查房 ---慢性胃炎 内 容 介 绍 引 言 辅助检查 2 简要病情 1 3 4 护理问题及措施 5 知识点回顾 证型分析及治疗 患者 男 51岁，近半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检查后以慢性胃炎收入院。起病以来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便可，体力、体重无明显变化 。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。 入院诊断: 1、幽门管溃疡 2、慢性糜烂性胃炎 3、Barrett食管 4、慢性支气管炎 病 例 导 入 体格检查：T36.0℃，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎 病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。 病 例 导 入 本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。 证 型 分 析 饮 食 调 护 脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。 另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。 日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大 。 护 理 问 题 疼痛 与脾胃湿热、饮食不节有关 与腹胀营养摄入不足有关 治疗饮食需要 焦虑 与担心疾病预后不良有关 知识缺乏 与不了解本病的病机有关 潜在并发症 与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关 疼痛 与脾胃湿热、饮食不节有关 疼痛 与脾胃湿热、饮食不节有关 胃 炎 急性胃炎 慢性胃炎 幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因 （1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。 长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变) （1）幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生 胃癌 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。 （2）饮食和环境因素 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。 （3）自身免疫 壁细胞 胃酸 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。 （4）其他因素 反流 幽门螺杆菌 作用于胃黏膜 胃粘膜炎症、萎缩、 肠化生 其他病因 2、发病机制 1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。 体征：多不明显，可有上腹轻压痛 二.临床表现 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 三、实验室检查及诊断 胆汁反流性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎 糜烂