桡骨远端护理查房教材教学课件.pptVIP

桡骨远端骨折辩证施护 2013年9月份护理查房 基本资料介绍 47床 患者李彩微，女性，61岁，于2013年09月13日入院。 中医诊断：疾病诊断：骨折病 疾病证型：气滞血瘀 西医诊断：1、左桡骨远端骨折 2、尺骨茎突骨折 现病史 患者自诉3小时前在家中行走时自行跌倒，左手掌撑地，即感左腕关节肿痛，活动受限，就诊于沙塘卫生院，行X线片示：左桡骨远端粉碎性骨，未行处理，转诊于我院，入院症见：左腕关节肿痛，活动受限，入院后予手法整复，小夹板外固定，现维持小夹板外固定，松紧度适宜，患肢指端肢端血运、皮肤感觉及手指活动正常，目前指导患者行功能锻炼，夜寐尚可，二便调。 既往史：既往体健无药物过敏史 异常理化检查 尿常规：结晶数量 高 404.40 /uL X线检查 ：左桡骨远端骨折，尺骨茎突撕脱性骨折。 分析病人的生理、心理、社会： 患者是老年人， 性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。 患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的 治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。 1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关 护理措施 ①休息：适当休息可以减轻疼痛，疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； ②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激； ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 ⑤必要时给予镇痛药物。 1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关 2P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关 （1）加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 （2）患肢保持在肘关节屈曲90度、掌心向内、拇指向上、前臂中立位上，前臂吊带悬吊。予垫枕抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。 3P、生活自理能力下降：与骨折后行动不便有关 患者进食、洗漱、大小便由护士与家属共同协助完成。 日常生活用品放在便于取放的地方，鼓励病人独立完成力所能及的自理活动。 保持床单元清洁干澡，病房空气对流。 4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关 向病人及家属宣传有关医疗知识，使其正确认识疾病，减轻压力，促使病人及家属积极配合治疗。 告之病人日常正确姿势。 1．早期（1-2周）：饮食配合原则上以活血散瘀、消肿止痛，健脾胃、清淡易消化食品为主 如：冬瓜、木瓜、薏仁、百合、淮山、莲藕炖汤、蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、 燥热、油腻之食物。 2．中期（2-4周）：瘀肿大部分已吸收，饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生 长的需要，可在初期的食谱上加以红枣、杞子、党参、黄芪、炖烫、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补气血及给更多的维生素及A、D、钙及蛋白质。 3．后期（5周以上）：骨折部瘀肿已吸收,已经开始有骨痂生长。饮食宜强筋壮骨、补益肝肾、气血之食物，可以解除禁忌。食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、筋类汤、水鱼炖鸡烫、白果莲米炖老鸭烫等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。还可多食芝麻、狗肉、干贝、鲈鱼、山药等以补肝肾的食物。 4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关 PC、潜在并发症 废用综合征、肌肉萎缩、骨筋膜综合征 功能锻炼 ： 1、夹板外固定后1~2周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节； 2、2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧、推墙等。 3、从3~4周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动； 4、约5~6周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。可行局部按摩，以松解粘连，舒筋活络。 5、第七周或更长时间，去夹板以后反转手运动。捏握力器、拉橡皮筋前臂旋前、旋后的主动练习。还可增加如玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所等练习，以训练手的灵活性和协调性。 1、骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退； 2、观察患肢：密切观察是否有“5P”征，①剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即可转为无痛。②患肢苍白或发绀。③肌肉麻痹：患肢进行性