胰腺疾病总序.ppt

胰腺疾病 急性胰腺炎 定义：胰蛋白酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。 （外科急腹症之一） 轻型 临床分型： 急性胰腺炎 重症 病因与发病机制 我国 胆道疾病 国外 酗酒 早期的始动因素 1.导致胰酶异常激活的因素 1）胆汁反流→胰管内压增高 →腺泡破裂→胰酶激活 胰蛋白酶→ ①弹力蛋白酶→血管、胰管→ 充血、出血、坏死 ②磷脂酶A→破坏肺泡卵磷脂→ ARDS ③组胺释放→ 循环衰竭 导致胰酶异常激活的因素 2）十二指肠返流 （穿透性溃疡、乳头旁憩室、先天性环状胰腺、炎性狭窄、钩突肿瘤、输入袢梗阻） 3）胰管阻塞 （结石、蛔虫、狭窄、肿瘤） 早期的始动因素 2.酒精中毒 1）刺激作用 胰液分泌、Oddi肌痉挛→ 胰管压力增高 2）直接损害 胰腺小管和腺泡 早期的始动因素 3.胰腺血液循环障碍 失血性休克、血管炎→胰腺小叶微循环 4.其他 暴饮暴食、手术创伤、妊娠、高脂血症、高钙血症、口服药物，ERCP。 后期加重因素 1.感染因素： 胰腺坏死感染、全身脓毒血症 2.导致MODS的因素： 肠道内毒素移位、内源性介质（TNF IL-1 IL-6 PAF） 病理 基本病理变化： 水肿、出血、坏死 急性坏死性胰腺炎： （暗紫色→灰黑色→黑色） 血性腹水 皂化斑 临床表现 1.腹痛 2.腹胀 3.恶心呕吐（腹痛不缓解） 4.发热 5.黄疸 体格检查 呼吸急促 Bp↓ 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 实验室检查 1.B-AMS 2h↑ 24 ↑↑4-5d 2.U-AMS 12-24h↑ 1-2w 3.Ca++↓ 4.wbc↑ Bs↑ 影像学检查 1. B-us 2. CT 增强CT是诊断胰腺坏死的最有效方法 重症急性胰腺炎 定义： 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。 严重度分级 Ⅰ级：无脏器功能障碍 Ⅱ级：伴有脏器功能障碍 其中72h内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。 病程分期 1.急性反应期 2w+- 休克、呼衰、脑病 2.全身感染期 2w-2m 3.残余感染期 2-3m→ 局部并发症 1.急性液体积聚 2.胰腺及胰周组织坏死 3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 （与感染性坏死区别） 轻型急性胰腺炎的治疗 1）禁食、胃肠减压 2）补液、防治休克 3）解痉止痛 （禁单用吗啡、度冷丁） 4）抑制胰液分泌 5）抗生素 6）营养支持 重症急性胰腺炎的治疗 1.胆源性胰腺炎 有胆道梗阻 急诊手术 无胆道梗阻 择期手术 非胆源性重症急性胰腺炎 1.急性全身反应期 非手术治疗同轻型 （加强监护、纠正血动异常、营养支持、防休克、肺水肿 ARDS 、ARF、脑病） 治疗过程中出现感染者应中转手术。 T≥38 WBC≥20… 腹膜征≥2象限 / CT气泡征 /细针穿刺得细菌 经24h正规治疗 非胆源性重症急性胰腺炎 2.全身感染期的治疗 1）选择有效抗生素 2）动态CT、对感染灶积极手术