非小细胞肺癌诊治规范.ppt

分类 证据水平 共识等级 1 高 达成共识 2A 较低 达成共识 2B 较低 未达共识 3 任何 存在较大分歧??? ? 注:除非特别指明,否则NCCN对所有建议均达成2A类共识。 ◆　　 　 病理诊断　　 ◆ 病史和体格检查（包括体力状态和体　　　　　　　　　 　　　　　　重下降情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◆ 胸部和上腹部ＣＴ，包括肾上腺 ◆ 　　　 　血常规 ◆　　　　　　生化常规 ◆　　　　　　建议戒烟 I期，周围型T１，N0，纵隔ＣＴ阴性（淋巴结小于1cm) I期，周围型T２，N0，中央型T1-２，N0 II期，T1-２，N１，纵隔CT阴性（淋巴结小于1cm) IIB期，Ｔ３，Ｎ０，IIIA期，T3，N1（CT或支气管镜证实） IIIA期，T1-3，N2纵隔CT阴性（同侧淋巴结≥1cm) IIIB期，T4,N0-1 (有切除可能的） IIIB期，T1-3,N3，纵隔CT阴性（同侧淋巴结≥1cm）或可触及锁骨上淋巴结 IIIB期，T4,CT显示N2-3 IIIB期，T4（胸腔积液或心包积液） IV期，M1，单个转移灶，肺原发灶切除 IV期，M1，多发转移 隐匿性肺癌TX,N0,M0 第二原发性肺癌 可以手术 　 （见初始治疗和辅助治疗） 因医学原因不能手术　　(见NSCL-B) * * 　非小细胞肺癌临床实践指南 《指南》的分类证据和共识等级 非小细胞肺癌 基线评估 临床分期 按胸部CT判断，周围型：在肺野的外1/2；中央型：在肺野的内1/2． I期 （周围型T１,N0） I期（周围型T2,N0） I期（中央型T1-2,N0） II期（T1-2,N0） ●肺功能检查(如尚未检查) ●纤维支气管镜 ●纵隔镜（2B类） ● PET扫描d（2A类-IA期在中国不要求常规PET检查) ※ ●肺功能检查(尚未检查) ●纤维支气管镜 ●纵隔镜（I期除外）※ ● PET扫描d（怀疑有淋巴结转移者建议做此项检查，如果不能做PET则应做脑ＭＲＩ＋骨扫描 ●脑ＭＲＩ限ＩＩ期，组织学非鳞癌） 纵隔淋巴结阴性 纵隔淋巴结阳性 治疗前评估 临床分期 PET扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实，如PET扫描纵隔淋巴结阳性，需经病理证实． 可以手术 （见IIIA期或IIIB期） 　　　　　　　　　　　 因医学原因不能手术 （见IIIA期）或 IIIB期 纵隔淋巴结阴性 纵隔淋巴结阳性 初始治疗 手术探查和 切除 和 纵隔淋巴结 采样或清扫 术中发现 IA期 T1，N0 切缘阴性(R0)f 切缘阳性 R1,R2f 观察 或 高危患者h(低分化癌,侵犯脉管,楔形切除术,肿瘤靠近切缘)化疗（3类） 辅助治疗 f:R0=无肿瘤残留，R1＝镜下肿瘤残留， R2＝肉眼肿瘤残留．i:见放射治疗原则．J:见初始及辅助化疗方案．k:对于切缘阴性的患者,多数NCCN治疗机构给予序贯化／放疗；对于切缘阳性的患者，则给予同步化／放疗±化疗 手术切除±化疗（化疗为3类） 或 化放疗k（２Ｂ类）±化疗（化疗为3类） 或 放疗i（2B类） IB期 T2，N0 观察 或 化疗（２Ｂ类） 手术切除＋化疗 或 化放疗＋化疗 切缘阴性 R0 切缘阳性 R1、R2 IIA、IIB期 T1-2，N1 切缘阴性 切缘阳性 无不良因素g 化疗（１类） 有不良因素g　化疗（１类） 　　　　　　或 　　　　　　化放疗i.j.k （２Ｂ类） ＋化疗 手术切除+化疗 或 化放疗i.j.k＋化疗 g:不良因素包括：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤靠近切缘。 R1、R2 R0 IIIA期 T1-2、N2 切缘阴性 切缘阳性 化疗（1类）+纵隔放疗（2B类） 化放疗ijk+化疗 R0 R1、R2 IIB期 （T3，N0） IIIA期 （T3，N1） ●肺功能检查（如尚未检查） ●纤维支气管镜检查 ●纵隔镜 ●脑MRI ●脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤 ● PET扫描d（如果不做PET则应做脑MRI+骨扫描） ※ 肺上沟瘤 胸壁 接近气管或纵隔 肿瘤转移 肺上沟瘤 T3-4，N0-1 接近可切除 不可切除 术前同步化放疗i.j.m