小儿头皮静脉穿刺困难的应对技巧.docVIP

小儿头皮静脉穿刺困难的应对技巧 郑州市中心医院 儿科 李盼 450000 【摘要】 目的 探讨静脉穿刺技巧用于静脉穿刺困难患者的效果，以提高静脉穿刺成功率。 方法 将100例静脉穿刺困难患者随机等分为试验组及对照组，对照组采用常规穿刺法，试验组采用小开关高调输液瓶低位法加负压穿刺技巧。结果 在肥胖,脱水休克，静脉显示不佳，血管细的患者中，试验组静脉穿刺成功均比对照组高，差异有统计学意义p 0.05。 结论 掌握静脉穿刺技巧可显著提高静脉穿刺成功率有重要的临床应用价值， 【关键词】： 静脉穿刺 负压技术 成功率 由于小儿头皮静脉细小，病情特殊，如发热出汗、腹泻脱水、禁食、休克、寒冷、紧张都会使血管收缩，全身末梢循环差等原因使血容量不足，血管充盈度差致针头进入血管后，回血缓慢，甚至不回血，在退针时看到回血，此时针头已穿破血管，无法继续输液，易误判为穿刺失败，而拔出针头重新穿刺，反复穿刺增加患儿痛苦，如何提高此类患儿穿刺成功率，采用静脉穿刺技巧穿刺法，取得满意效果，极大地提高了静脉穿刺的成功率，减轻了患儿的痛苦 。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2012年9月～2012年12月收治接受困难穿刺患儿100例，年龄出生后2月～3 岁，肥胖患儿10例，腹泻患儿30例，头皮较黑，血管条件较差患30例，反复穿刺血管破坏严重的患儿30例，按随机数字表法分为对照组和试验组各50例，两组患儿性别、年龄， 病情，静脉穿刺等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性操作。 1.2 方法 所有患儿穿刺均由工作5-10年资历护士进行静脉穿刺，使用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产5.5号输液器，选择合适的针头和血管，常规消毒穿刺处皮肤。对照组: 按常规输液方法进行穿刺并固定。试验组 : 观察组采用小开关高调输液瓶低位法加负压穿刺技巧，即小开关置于紧贴莫菲滴壶下端，降低输液管内的压力，将已排气的输液瓶放置治疗车，排气后夹紧小开关，输液管前端返折，并挤去前端液体0.2mL或0.5mL，固定返折处，穿刺针进穿刺针进入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。立即将输液瓶提高开放输液管调节夹，使血液快速流进血管，再按常规方法固定。成功标准: 穿刺一针见血率，穿刺后见回血，液体滴注通畅，局部皮肤无隆起为成功，反之为失败。 结果与分析 比较2组穿刺成功率：试验组一次穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。见表1： 表1 两组患儿穿刺和固定成功率比较( 例) 组别 例数 穿刺成功例数 穿刺成功率 对照组 试验组 50 50 35 45 70% 90% 讨论 小儿头皮静脉穿刺是儿科常见的护理操作技术，也是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。通过对比观察，针对儿科患者采用小开关高调输液瓶低位法加负压穿刺技巧较常规方法穿刺，成功率提高。本方法是根据小开关在高调基础上，将输液瓶挂低，因输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，有一定的虹吸作用，而穿刺时反折输液管，降低输液瓶负压穿刺，可通过让下段输液管产生负压的形式让血液迅速回流。该操作易于执行，保持严格无菌操作技术，减少感染概率，减轻患儿痛苦，主提高了工作效率和护理质量，可以在临床上推广应用。 在小儿头皮静脉穿刺过程中，常常遇到回血不良或无回血现象，不能急于退针，要细心体会针尖进入血管时的落空感或阻力消失感，而在没有回血的情况下，可先轻捏针尾检查有无阻塞针头或者调整角度，稍等片刻再退回针头或者反折针尾软管抽回血，如仍不回血，又感觉针头是在血管内，可放开慢滴观察有无肿胀，可提高穿刺成功率及减少血管受损，同时，要注意观察药液注入部位有无皮肤隆起 ，如有应立即拔针停止注入药液 ,重新进行穿刺。对于血管弹性差、细小不充盈者，可先用热毛巾或热水袋在局部给予血管扩张，使血管充盈，同时采用小开关高调输液瓶低位法加负压穿刺技巧，可使回血更快，提高成功率。