肌腱末端病(炎)1.ppt

肌腱末端病(炎) 又名腱端病、末端病（enthesitis enthesopathy） 病名来历 1952年，Lavaca描述颈椎韧带附着部变性疾患时，首先提出将其作为一种独立性疾病，时称“附丽区炎”；1959年，正式倡用“末端病”名称，此后该名称被广泛接受。 肌腱末端 是人体的一个生物活性部位，将肌腱和韧带在骨上的附着结构称为末端区，由肌腱纤维带、纤维软骨带、潮线、钙化软骨带、骨五部分组成，是后天由于功能的需要逐渐形成并不断完善的。末端结构是肌肉——效应骨这一动力链中的重要组成部分，具有强大的抗牵引能力和缓冲能力，故可把横径比它大几十倍的肌肉的收缩力传递到效应骨上。 肌腱末端病 的定义 指肌腱、韧带或关节囊附着骨的部位或在骨的附着点变性或炎性病变，是以临床表现主的症状性诊断。 肌腱末端病的类属（学科分类） 1、运动医学：劳损型运动创伤。 2、风湿病学： ①是未定型脊柱关节病，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，反应性关节炎等脊柱关节病常见而具有特征的表现之一，对该类疾病的诊断有提示性价值。 ②多肌腱末端炎：一种原因未明的临床病种，代表具有多发的肌腱末端的炎性病变证据的一种疾病。 病理学 1、大体：组织增厚、变硬、发黄、水肿、肉芽形成、骨化。 2、组织学：单核细胞浸润的肉芽组织，小血管增生，纤维化，化生的组织，慢性肉芽组织。 运动医学范畴的腱端病 举例：如髌腱末端病及股四头肌腱末端病都常见于跳跃动作；跟腱止点末端病（跟腱周围炎），常见于跑步或弹跳过多的运动项目（跳高、体操、舞蹈、戏剧武打、爬山等提踵发力）；肱三头机末端病，多见于投掷运动；股骨小粗隆末端病（髂腰肌止点肌腱炎），常见于跨栏运动；网球时；棘突骨膜炎；腘绳肌的坐骨止点损伤等。 一、病因 急性损伤——肌肉不当收缩（突然、强烈） 二、临床表现 1、有急性或慢性损伤史。 2、局部疼痛：静息时可有，但多在运动中或运动后发作或加重。 3、相应关节活动受限 三、检查 1、局部：可触及增粗、钝厚、肿胀、硬结、条索、隆起，压痛（+），可闻及捻发音。 2、相关肌肉抗阻试验（+）：如网球肘，前臂后群浅层6块肌肉以伸肌总腱附着于肱骨外上髁 ，其主要功能为伸腕、伸指及伸肘、内收外展腕，伸肌腱牵拉试验[mills征（+）] 3、相关关节活动受限。 四、治疗 1、减少或停止相关动作 2、局部注射：确炎舒松A+利多卡因+VitB1，1次/周，3-5次，间隔不小于5天。 3、手法 4、针灸 5、小针刀 6、药物：非甾类止痛药，中药（外敷、内服） 7、功能锻炼：急性期禁止该动作，防止粘近 慢性期循序渐进，防止再次损伤 8、手术：软组织松解术或切除腱围组织、钙化组织、滑囊及增生骨唇。 五、预后 多良好 风湿病学范畴的腱端病 一、脊柱关节病的临床表现之一 距筋膜、跟腱在跟骨的附着点，坐骨结节，髂骨嵴胫骨结节，三肋骨。 二、多肌腱末端病 （一）、病因 未明，代表具有多发的肌腱末端的炎性病变证据的一种疾病，提示临床全身性肌腱末端受累及的可能性。 （二）临床表现：1、流行病学：男性明显居多，男女之比为9：2，平均发病年龄32.3岁（14—55）2、症状：急性起病，多个肌腱末端部位疼痛，多为中度痛，疼痛严重者可影响活动，夜间痛几可见于所有患者，可件发腹泻，结膜炎或复发性口腔溃疡，少数可件发少关节炎或单关节炎，下肢比上肢多见，均为自限性，1周—2月内消退。 3、体征：局部肿胀、微红、微热、触痛明显，受累部位有：骶髂关节，肱骨上髁，跟腱或腱膜附着的跟骨，喙突，髌骨末端，胫骨粗隆，肩胛冈下，桡骨末端，大粗隆、髂骨嵴、髂棘，肋骨与软骨的连接处，脊椎的棘突等，受累部位达5-20个，平均9.8个。 （三）实验室及辅助检查 缺乏全身性、炎性反应指标，如血沉正常，HLA-B27阴性，放射学改变无特异性，X线片无骶髂关节炎征象，骨扫描可于局部有放射性浓集现象，高分辨超声可在局部见水肿，但一般患者无症状。 （四）诊断： ①多于5个部位的肌腱末端有自发痛和触 痛。 ②1个或多个肌腱端肿胀。 ③无全身性炎症及X线片骶髂关节炎表现。 ④排除脊柱关节病中所属的任何疾病。 （五）鉴别诊断： 1、关节滑膜炎：关节肿胀、积液、触痛和运动障碍，但其附近肌腱末端并无异常。　 　　　关节周围或附近的肌腱末端炎：无肿胀或轻微的局限肿胀，压痛点极为明显，邻近的关节无肿胀和压痛，其主动和被动运动均无障碍，只是为了