钙拮抗剂在快速心律失常中的应用(地尔硫卓).pptVIP

* 结果 静脉注射对血压影响 mmHg P0.001 mmHg 静脉点滴对血压影响 P0.05 P0.05 * 地尔硫卓对心功能的影响： 随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰 音减少，无一例出现临床心功能的恶化。 结果 * 无症状未做处理 低血压 3例/321 使用多巴胺后恢复 低血压 1例/321 停药后消失 II度房室传导阻滞 2例/321 处理结果 不良反应 例数 不良反应 2例/321例 面部潮红 停药后消失 * 静脉注射地尔硫卓10mg后，以10-15mg/h速度维持静脉滴注对房颤快速心室率的控制安全、有效。 结论 * 静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、 毛花甙C控制房颤心室率比较 胡大一、向晓平、崔亮、谢圣兰 * 研究目的：比较地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C治疗快室率房颤的疗效 入选患者：78例患者随机分三组，分别给予地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C * 用药方法 地尔硫卓0.3mg/kg稀释后静推 美托洛尔0.1 mg/kg稀释后静推 毛花甙C 0.008mg/kg稀释后静推 各组给药后15分钟后心率下降不足15%，则重复给药一次 * 结果 平均起效时间 心率下降幅度 有效率 地尔硫卓 5 min 46±18 次/分 96% 美托洛尔 15 min 37±17 次/分 92% 毛花甙C 30 min 20±13 次/分 77% 向晓平、胡大一 《中华心血管病杂志》1995，23：11 * 结论 静脉应用地尔硫卓控制房颤快速心室率是有效的，较静脉应用西地兰有效率高，作用迅速。 * 地尔硫卓注射剂的不良反应 循环系统：偶见低血压、心动过缓、房室交界性心律、房室传导阻滞、束支传导阻滞、期外收缩、窦停搏、面部潮红、心悸、偶尔有眩晕、窦房传导阻滞。 精神神经系统：头痛、恶心等现象。 其他：有时在注射部位出现局部发红。 * 大剂量药物使用指征 大剂量药物的应用对象为高血压急症患者，5~15μg/kg/min持续静点。紧急状态下必须迅速降压时应用10~20mg泵控或静推，在监测下快速达到目标血压。 * 地尔硫卓不同剂量药物使用指征 高血压急症：应用5mg或10mg单次静注。5~15μg/kg/min持续 快速心律失常的治疗：10mg 3分钟内缓慢静注，如15－20min无效可重复一次负荷量10mg ，随后以5-15mg/h静脉维持。 难治性心绞痛等心脏病的处理：基本用量为1μg/kg/min，并根据具体病例调整药物剂量 * ACC/AHA/ESC《房颤控制指南》心室率控制—地尔硫卓 房颤伴快速心室率时静脉应用(I,B) 起始用量0.25mg/Kg，推注2min以上 起效2-7min 维持剂量5-15mg/h 不良反应：血压，心率下降，传导阻滞 禁用：失代偿心衰，预激综合征 * 地尔硫卓用药方法 静注＋静脉维持 * 单次静注合贝爽注射剂的血药浓度 Ref:Clinical Report 14,3082,1982 半衰期1.9小时 * 静脉点滴合贝爽注射剂的血药浓度 Ref:Clinical Report 21,4623,1987 * 谢谢！ 控制目标：静息时60－80次/分，轻度活动时90－115次/分 钙拮抗剂通过抑制细胞膜上的Ca2+通道,减少细胞外Ca2+向细胞膜内的跨膜内流,降低细胞膜内Ca2+浓度,抑制冠脉血管\末梢血管平滑肌的收缩. 合心爽作用高度选择性的选择L型钙通道,只有心血管心肌细胞\血管平滑肌细胞\传导细胞中L型钙通道最多,所以,补钙和钙拮抗剂不矛盾. 虽然Ca2+参与很多机体过程,合心爽只作用与上述,对支气管平滑肌\胃肠道\子宫平滑肌作用极小, Ca2+促进平滑肌收缩,CAA抑制收缩 异搏定对胃肠道抑制收缩,所以会导致便秘 离子的大小。什么通道可以通过什么离子。 透过是有致敏性阀门。有受体来控制。 细胞内的钙比细部内高10000倍。 合心爽在阀门中间。有扩张血管作用，同时也有降低心率作用。 三,对血管作用: 钙拮抗剂通过阻滞钙离子内流，能够明显舒张动脉。 对HER最敏感的动脉就是冠状动脉，较小剂量的药物就产生明显的扩张冠脉的作用。 横坐标显示的是地尔硫卓的血药浓度，纵坐标是收缩抑制率，地尔硫桌在较小血药浓度10-7---10-6次方的时候就可以使冠脉达到完全收缩抑制，10-5次方式可以