陈卫课件《细菌性食物中毒》（PPT X页）.pptVIP

细菌性食物中毒 (Bacterial food poisoning) 概 述 定义 分型 胃肠型食物中毒 临床共同特点 常见致病菌 病原学（1） 沙门氏菌 ●为肠杆菌科沙门氏菌属，猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌较为多见。 ●多种家禽、家畜、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。 ●细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及蛋制品等，人进食后造成感染。 ●致病食物以肉、牛奶、内脏及蛋类为主。 病原学（2） 副溶血性弧菌 ●为革兰阴性、椭圆型、荚膜球杆菌。 ●致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验阳性。 ●海产品带菌率极高，其它含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。 病原学（3） 变型杆菌 ●属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，呈多行性，无芽孢，无荚膜，四周有鞭毛，运动活泼。 ●其抗原结构有菌体（O）及鞭毛（H）抗原2种。 ●根据菌体抗原分群，再以鞭毛抗原分型。该菌有四个种： 普通变型杆菌 奇异变型杆菌 摩根变型杆菌 产粘液变型杆菌 病原学（4） 金黄色葡萄球菌 ●革兰阳性，不形成芽胞，无荚膜。 ●在乳类、肉类食物中极易繁殖，30℃经1h后可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素），可分五个血清型，其中以A、D型引起食物中毒最多见，B、C型次之。 ●常因带菌炊事人员的鼻咽部分泌物或手指污染食物致病。 病原学（5） 蜡样芽胞杆菌 厌氧革兰阳性粗大芽胞杆菌，形成荚膜，无鞭毛。 芽胞在体外抵抗力强，分泌强烈的外毒素。 食物存放太久或加热不足，细菌大量繁殖产生毒素引起中毒。 流行病学 ●传染源 被致病菌感染的动物或人。 ●传播途径 通过进食被细菌及其毒素污染的食物而传播。苍蝇、蟑螂等亦可作为细菌污染食物的媒介。 ●人群易感性 普遍易感，病后无明显免疫力，可重复感染。 ●流行特征 本病在夏秋季多发。常因采购食物不新鲜、保存不好、烹调不当、生熟刀板不分或剩余物处理不当而引起。病例集中，有时集体发病，潜伏期短，有共同进食的可疑食物，未食者不发病，停止食用可疑食物后流行迅速停止。 发病机制与病理生理（1） 分三型 毒素型 感染型 混合型 发病机制与病理生理（2） ●毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。 ●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。 ●混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。 发病机制与病理生理（3） ●患者发病与否与病情轻重，与细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱等因素有关。致病因素有： 1、肠毒素 2、侵袭性损害 3、内毒素 4 过敏反应 临床表现（1） ●潜伏期短。超过72h的病例可基本排除食物中毒。 ●临床表现以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 ●金黄色葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。 临床表现（2） ●侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。 ●肠出血性大肠杆菌和副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样。 ●变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。 实验室检查 血象 粪便检查 血清学检查 细菌培养 诊 断 ●流行病学资料 根据共餐者短期内集体发病，结合流行季节及饮食情况（厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法的缺点）等病史。 ●临床表现：急性胃肠炎的临床特征。 ●实验室检查 细菌学及血清学检查 对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养，分离鉴定菌型。留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌作血清凝集试验。 鉴别诊断（1） ●非细菌性食物中毒 包括化学性食物中毒（砷、升汞、有机磷农药等）和生物型食物中毒（发芽马铃薯、生鱼胆、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等）。 潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状及肝肾功能损害较明显，病死率较高。经可疑食物、排泄物等分析可确定病因。 鉴别诊断（2） ●霍乱 结合疾病流行病学特点，有无痛性泻吐，先泻后吐为多，且不发热，吐泻物呈米泔水样，多伴不同程度脱水、酸中毒、周围循环障碍。