12.创 伤PPT.ppt

外科学;创 伤;知识要点和重点;第一节 创伤概论;创伤分类;按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤;根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点;创伤指数（TI）评定方法;创伤病理;一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁伤口愈合）;创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍;第二节 创伤的诊断与治疗;创伤的诊断;体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口和出口，;辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT;创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊;创伤的处理;口对口人工呼吸; 通气;提颏法通气;喉罩通气;环甲膜切开通气;本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》;止血;橡皮止血带止血法;止血带（视频） 请移至网络增值服务平台观看此视频本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》;包扎;三角巾胸(背)包扎法;三角巾手部包扎法;绷带回返包扎法;脑组织及腹腔脏器脱出包扎法;固定;前臂夹板固定法;股骨骨折夹板固定法;;固定（视频） 请移至网络增值服务平台观看???视频 本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》;搬运;单人搬运;双人搬运;进一步救治 判断伤情: ①致命性创伤，手术治疗 ②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备 ③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 呼吸支持: 胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧 循环支持: 积极抗休克 ;镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持;迅速评估伤情;;软组织闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红 继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗） 挫伤后有血肿形成时，可加压包扎 强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动 重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗 ;开放性创伤的处理 清洁伤口: 无菌手术切口，可以直接缝合 污染伤口: 细菌污染但尚未构成感染 清创后一期缝合或二期缝合 感染伤口：伤口已发生感染 先引流，再作其他处理;清创术 时机：伤后6~8小时内 越早越好 步骤： ;② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开 经关节的切口应作S形切开; ④ 切开深筋膜 ;