2013-6介入放射学在临床的应用及常规护理——PPT.ppt

* 车祸颅底骨折，颈外动脉栓塞 介入放射学在五官科的应用 1、各种恶性肿瘤的灌注及栓塞术。 2、各种肿瘤的术前栓塞术。 3、鼻咽部纤维血管瘤的栓塞术。 4、顽固性鼻衄动脉栓塞术。 5、鼻泪管成形术。 * 鼻咽癌并大出血。左侧颈外动脉造影示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血管，实质期见肿瘤染色及造影剂外溢。右侧颈外动脉造影未见为其供血。同侧面动脉亦参与供血。分别超选至上颌动脉、面动脉后，注入明胶海绵颗粒至肿瘤血管消失，再加以5mm的钢圈一枚以巩固栓塞。出血停止。 * * 顽固性鼻衄栓塞术 * 左侧下颌骨肿瘤术前栓塞 介入放射学在血管外科的应用 1、上、下肢动脉血管畸形栓塞术。 2、颈内动脉扩张＋支架放置术。 3、锁骨下动脉扩张＋支架放置术。 4、肾动脉扩张＋支架放置术。 5、髂动脉扩张＋支架放置术。 6、静脉扩张＋支架放置术。 7、动、静血栓溶栓术。 * * 左股骨骨折，术后出现下肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，动脉造影示股动脉血栓形成，经ATD及溶栓治疗后，血管通畅。 * 下腔静脉滤器植入示意图 * 股动脉闭塞，支架植入术 四、常见介入诊疗患者围术期护理 （一）心理护理 大部分的病人已经过内、外科和放疗等方式治疗，肿瘤控制效果不理想，可能已对生活失去信心，介入治疗是他们的最后希望； 介入治疗是一种较新的方法，病人及其家属了解不多，容易产生焦虑、恐惧心理。 护理人员应与病人及家属多交谈，讲解介入治疗的目的、方法、预后及注意事项等及介入治疗的安全性； 病友介绍自身体会 四、常见介入诊疗患者围术期护理 （二）术前准备 (1) 完善相关检查：ECG、B超、X线、CT、血常规（WBC）、凝血常规；训练患者床上大小便。 (2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静脉插管需从脐平至大腿上1/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。 （二）术前准备 (3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温38oC以上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染等。 (4)术前4小时禁食，以免术中呕吐、窒息。 (5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱。 （二）术前准备 (6) 按医嘱备好术中所需物品和药物：化疗药、止吐剂、局麻药、肝素钠、生理盐水、病历、X片等至介入导管室。 (7)术前用药：术前30分钟肌注鲁米那0.1g 和地塞米松10mg 。（气管、食管支架术前注射鲁米那0.1g 和654-2 10mg） (8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。（9）在左侧肢体建立静脉通道。　 （三）术后护理 1、外周血管：造影、栓塞、灌注 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 3、非血管治疗：支架置入、穿刺引流 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层 （三）术后护理 1、外周血管： 血管造影 出血/肿瘤术前/“外科切除”栓塞 溶栓药/化疗药灌注 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 3、非血管治疗：支架置入、穿刺引流 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层 　 1、血管造影、栓塞术后护理常规 1）休息与活动 患者卧床12小时 穿刺侧下肢制动12h 穿刺侧肢体勿屈曲 　 1、血管造影、栓塞术后护理常规 2） 出血及血栓征象的观察： 观察穿刺部位有无出血或血肿，纱布、绷带有无渗湿，局部有无皮下瘀斑和肿胀。 用手触摸穿刺点周围是否硬肿，必要是用软尺测量大腿根部周径，并于对对侧比较。 观察对比双足的皮温和色泽，用双手同时触摸两侧足背动脉搏动至少30秒，比较节律和强弱。询问患者双下肢和双足感觉有无异常。在搏动最明显处标记，以便下次观察。 　 1、血管造影、栓塞术后护理常规 3）术后12小时内测血压、脉搏、呼吸等生命体征Q2h。 4）小便观察：根据病情，静脉输液1000～1500ml，鼓励饮温开水，促进造影剂排泄。 5）预防感染处理 。 6）注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。 　 1、血管造影、栓塞术后护理常规 7） 栓塞后综合征： 发热：由栓塞后组织缺血坏死吸收或继发感染引起，一般在37.5-38.5℃，持续一周左右，无不适者不需要用药处理；指导患者多饮水或物理降温 上腹部疼痛：观察腹痛性质、程度、持续时间，疼痛较重、影响休息者，遵医嘱使用镇痛药。 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲减退、胃部烧灼感，予护胃、止吐等对症治疗。 肝功能损害：多为一过性改变，护肝治疗即可。 1、血管造影、栓塞术后护理常规 8）饮食：一般情况下术后2-4小时即可进食 9）健康教育 告知制动的目的和重要性，协助保持术侧肢体处于伸直、制动状态 指导如何床上排便 指导患者在腰背部疼痛时适当向患侧翻身40°。 解除制动后，应指导患者逐渐增加活动量，防血栓和穿刺部位