2013年一季度医生培训PPT.ppt

一、几个相关概念 3、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。4、医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。 二、院内感染暴发流行疫情分级 Ⅰ级：在短时间（1周）内连续发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发。 Ⅱ级：在短时间（1周）内连续发生5例以上医院感染暴发；由于院内感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 Ⅲ级：10例以上的院内感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。 三、医院感染流行、暴发的报告 1、对医院感染散发病例，临床医生填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内报告至医院感染管理科。 2、临床微生物实验室短期内（视疾情潜伏期而定）发现某科室2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。 3、临床医生或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。 三、医院感染流行、暴发的报告 4、医院感染管理部门接到报告后立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。经核实为I级或II级暴发后，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门（卫生局和CDC）。为Ⅲ级暴发时，应于2小时内向区卫生局和区CDC报告。 5、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 医院感染控制目标: 1、医院感染率≤8％ 2、医院感染漏报率≤10％ 3、无菌切口感染率≤0.5% 医院感染病例的常见漏报原因： 少数临床医生对医院感染认识不足，有的甚至对医院感染诊断标准掌握不够，出现漏报现象。如： 1、不了解医院感染病例上报程序，诊断明确者不能在规定时间内上报； 2、对医院感染诊断标准掌握不够，将医院感染诊断为并发症； 3、病程记录记录不及时或无记载，或虽有记录医院感染，但患者出院时，病案首页医院感染名称栏仍填写无； 4、科室质量控制小组责任心不强，有的科室担心上报影响科室工作质量，故不上报。 及时上报院内感染病例的重要性 1、及时了解各科室感染率。2、对一些传染病的院内感染病例能及时进行隔离。3、通过对每一张报告卡的审阅，及时发现一些问题。如几个科室或某个科室在短时间内出现同种同源的感染，是一个相当危险的信号，如报告晚的话，疫情可能扩散。4、及时报告对我们及时采取措施提供了有利的时机。 四、医院感染暴发的处置 1、明确是否属于医院感染，确定感染的诊断和种类。 2、证实暴发：根据感染发生的程度，范围及可能的原因证实是否为暴发。 3、收集有关标本：对一些可疑食物、药物、器械等，应立即采样送检。 4、提出初步紧急控制措施，并上报有关机构。 5、深入调查，找出暴发原因，传播途径等。 控制医院感染重要环节 控制医院感染的重要环节 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 --抗菌药物合理使用 --无菌操作 --消毒隔离 --污物的及时正确处理 抗菌药物合理使用 两种感染控制概念 卫生部要求：《抗菌药物临床应用指导原则》 给药方法： （1）术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整 个手术过程和手术结束后4小时 （4）总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （5）手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 。 （6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （7）污染手术可依据患者情况酌量延长。 （8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 无菌操作注意点 无菌操作时需戴口罩帽子 无菌物品使用时不得跨越无菌区 新开封的消毒包，未用完之前要在包外写明开启时间 无菌物品必须使用无菌持物钳取用 换药时从清洁部位到污染部位 耐药菌管理 列入管理的主要耐药菌 MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) 耐万古霉素肠球菌 泛耐药鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌等 医院感染监测与控制 院感科 医院感染事件惨痛教训 S