微创溶栓治疗高血压脑出血的多中心前瞻性队列研究研究背景高血压.DOCVIP

微创溶栓治疗高血压脑出血的多中心前瞻性队列研究 研究背景 高血压脑出血是出血性脑卒中最常见的类型，出血部位常位于大脑深部基底节区，预后差、死亡率高[1]。对于出血量较多（大于30mL）的患者，外科治疗较内科保守治疗具有明显优势[2, 3]。手术治疗高血压脑出血主要分为常规开颅血肿清除术和微创手术。开颅血肿清除术是最常用的外科治疗高血压脑出血的手术方式，能快速降低颅内压力而改善脑灌注、直视下清除血肿等优势[4]。手术显微镜的使用使手术区域显露更加容易，减少对正常脑组织的牵拉损伤，手术治疗使高血压脑出血患者的死亡率显著下降[5, 6]。然而在临床实践中，存活下来的患者有很大比例存在严重的肢体功能障碍（对侧肢体偏瘫），生活无法自理，给家庭和社会带来很大的负担[7, 8]。因此，近年来这一手术的微创治疗方式逐渐受到关注，微创溶栓即是其中一种。此方法是使用立体定向的方法在血肿腔内留置一软性导管，抽吸血凝块以降低颅内压力，后期注射溶栓药物以便逐渐引流出血凝块。已有研究表明这一微创手术方式可以有效降低颅内压力、减小血肿体积和减轻脑水肿等作用[9-11]，然而目前尚缺乏有力的证据来评价微创溶栓与开颅手术治疗对于患者预后的差异。。 本课题组拟进行一项多中心前瞻性队列研究，研究目的是比较微创溶栓和开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者远期神经功能的差异，主要研究发病后6个月随访时患者在神经功能状态，并同时分析术后颅内压控制水平、再出血发生率和围手术期并发症发生率之间的差异。本项目的研究结果将有助于指导临床上对高血压脑出血患者的手术治疗方案选择提供依据。 参 考 文 献 1. Waga, S., et al., Hypertensive putaminal hemorrhage: analysis of 182 patients. Surgical Neurology, 1986. 26(2): p. 159-66. 2. Kaya, R.A., et al., The effects on prognosis of surgical treatment of hypertensive putaminal hematomas through transsylvian transinsular approach. Surgical Neurology, 2003. 59(3): p. 176-83; discussion 183. 3. Pantazis, G., et al., Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: A prospective randomized study. Surgical Neurology, 2006. 66(5): p. 492-501; discussion 501-2. 4. Ng, I., E. Yap, and J. Lim, Changes in cerebral hemodynamics and cerebral oxygenation during surgical evacuation for hypertensive intracerebral putaminal hemorrhage. Acta Neurochir Suppl, 2005. 95: p. 97-101. 5. Jianwei, G., et al., Our experience of transsylvian-transinsular microsurgical approach to hypertensive putaminal hematomas. Journal of Craniofacial Surgery, 2009. 20(4): p. 1097-9. 6. Shin, D.S., et al., Open Surgical Evacuation of Spontaneous Putaminal Hematomas: Prognostic Factors and Comparison of Outcomes between Transsylvian and Transcortical Approaches. J Korean Neurosurg Soc, 2008. 44(1): p. 1-7. 7. Ma, L., et al., Decompressive craniectomy in addition to hematoma evacuation improves mortality of patients with spontaneous b