3.2荆晓江-临床与检验—相伴相随讲义稿PPT.ppt

临床与检验—相伴相随 甘肃省人民医院 荆晓江 2013年11月 兰州 医学检验是现代临床医学的重要组成部分，占有重要的学术地位，不可或缺 纵观医学发展史，有造诣的临床学家通常还有其它相关学科的头衔，如化学家、生理学家、病理学家、免疫学家等，多种学科融会贯通，临床经过游刃有余 上世纪70年代以前，医学生做三大常规是必修课 近年过细的临床分科以及检验学科发展壮大，使得临床医生对临床检验过程淡忘了，只是一种机械性依靠 2003 年对北京若干三甲医院调查，82.5%的病人通过采集病史做出诊断； 8.75%的病人需体格检查帮助；8.75%的病人需进一步实验室检查（北大博士论文） 大多数漏诊来自粗糙的病史询问和马虎的体格检查 实验室学术地位 实验室的工作不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直接地参与临床的诊断和治疗。尤其是近年来，先进的实验技术与仪器在国内逐步普及，不仅提高了实验结果的精确性和准确性，还为临床提供了许多新的指标，……将这些方法的原理、临床意义介绍给医护人员使之能合理的选择实验，正确的分析试验结果，用于诊断和治疗；……从临床上获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量评估，并对临床的诊治工作提出建议等…… 丛玉隆 由于国人体质改善、就医条件好，越来越多的临床表现不甚典型，用教科书无法比照 实验室检查大大缩短了临床疾病诊断的过程，使得许多以往的临床诊断细节被简化，实验室阳性检查结果、具有鉴别诊断意义的阴性检查结果等 新型病毒引起的肺部损害等 相当多的检验人员只注重检验结果是否正确，而对检验结果的临床意义没有深层次的思考; 不少人只知在自动化仪器上按仪器和试剂说明书操作，而对实验原理、试剂组成、检测物质、影响因素、实验结果对临床的指导意义却知之甚少。有时给出的解释甚至会导致临床医生的误解 临床检验杂志2012 ；30 （12）：940 2003年，国际标准化组织颁布《医学实验室质量和能力的专用要求》 2008年，我国将此2007版正式转为“国标”（GB/T22576-2008/ISO15189:2007），于2010年2月在全国实施 “国标”的核心是建立全面质量管理体系 “国标”的要求是“以患者为中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与临床资料进行综合分析，将有限的试验数据转化成对疾病具有针对性的诊治信息” 我国医院检验科传统的管理模式，是“以标本为中心，以检验结果为目的，只见标本不管人 不同级别的医院，不同资历的医生，对实验室诊断的依赖性所占比重不同 实验室提供的诊断信息约占所有辅助诊断信息量的70％以上（2010年） 三级医院 二级医院 二级以下 低年资医生 中年医生 高年资医生 当今医疗环境迫使临床医生更多的使用“证据性”检查，以应对潜在的医疗“官司” (防御性医疗措施是一种诊疗程序，并非严格来自医学本身之需要，目标为构建完整医疗防御体系，以应付可能潜在的医疗事故诉讼，此乃专为法律而非医疗动机而设置) 政府、司法、公众、舆论对疾病的认识仅仅停留在“实验证据”层面，客观上助长了医生更多地使用“证据性”检查 2012年天津“医学科学前沿暨第五届分子靶向药物与细胞治疗研究和应用研讨会”。樊代明院士，检验、影像、病理等临床辅助检查对临床医学的发展和常规诊疗实践起着非常重要的作用，随着临床分科越来越细，医生的整体观念在逐渐消失，不少临床医生忽视“视触叩听”或“望闻问切”等临床基本功的养成和训练，过于重视和依赖临床检验。导致在部分医生眼里患者成了器官，疾病成了症状，医师就是药师，临床也成了检验。有的医生无视患者的存在，仅按照X线检查结果、B超诊断、血液检查等指标资料，拼出一个患者，以此作出诊断并且进行治疗 临床医生所接受的培养教育只注重检查，医生汇报病历时，病人在医生眼中失踪了 血色素，凝血功能检查…… 实验室检查有着严格地环境及实验条件限制，将检验对象假设为“标准实验体”，忽略了活生生的人 实验室数据反映机体在某一时间断面的内环境情况，并非机体完整与动态变化 “尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管型等”（诊断学，第六版） 实验室检查基本的思路，尽可能设计一个能取得阳性结果的环境条件，忽略了人体的自我改善能力 实验室人员应该具备基本的医学常识，血钠60mmol/L 发报告，乃实验过程错误带来的结果，常识性错误 危急值报告并非涵盖了所有的危