9-15糖尿病药物治疗PPT.ppt

糖尿病的药物治疗 苏州大学附属第一医院内分泌科 施毕旻 ;血糖异常分型;;;糖尿病的管理;;各类口服降糖药的作用机制;磺脲类降血糖作用机理;　 用药方法及副反应观察; 二甲双胍适应症 ; 二甲双胍作用机理 ;用糖苷酶抑制剂;胰岛素增敏剂降血糖作用机理(罗格列酮、吡格列酮）;联合疗法的原则;;;不达标的重要原因是(治疗理念的陈旧) 传统的阶梯式治疗过程中,单药治疗向联合治疗转换延迟 胰岛素使用时机延迟 　导致患者在胰岛素治疗前累HbA1c7%的时间有很长 , 从而增加了各种并发症的发生风险;在降糖治疗时我们需要考虑 　　何时开始胰岛素治疗 　　如何合理 规范地使用胰岛素(类似物) ;正常胰岛素分泌与血糖的关系;起始治疗 优点 缺点;胰岛素及其类似物作用时间;理论证据:与人胰岛素相比，诺和锐?30 速效成分作用更快，基础成分作用相当;何时开始胰岛素治疗（一）;当使用基础胰岛素时不必停用胰岛素促泌剂（起始剂量为0.２单位／公斤体重) 如白天血糖不达标，可改为每天多次注射． 在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上HbA1c较高的２型糖尿病患者，可直接使用予混胰岛素为胰岛素的起始治疗，胰岛素促泌剂应停用。 ;何时开始胰岛素治疗（二）;ADA和EASD的共识 OAD失效，加基础胰岛素，如HbAc1仍大于7%，加餐时胰岛素 共识强调，更多保留B-cell功能的情况下，尽早启动胰岛素治疗 FBG13.9 HbAc110% 尿酮体+，酸中毒 三多一少症状典型 随机血糖16.5; 胰岛Ｂ细胞在高血糖和各种有害因素的作用 下并不是像我们原认为的已经死亡，而是休眠. 尽早胰岛素强化治疗并将这种强化治疗维持一段时间，有可能唤醒被抑制的B细胞功能，而这种逆转存在于2型糖尿病的早期，但阶梯式治疗方式错过了逆转B细胞功能不全的机会。 ;胰岛素(类似物)治疗方案;口服降糖药物联合基础胰岛素(类似物);与2型糖尿病患者相比，对照组24小时血糖谱 (P0.001).Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.;;口服药物联合基础胰岛素(类似物)的不足之处;临床治疗需要双时相胰岛素;预混胰岛素(类似物)适应症;预混胰岛素(类似物)的优势;两次预混胰岛素(类似物)临床应用 一  空腹血糖11.1mmol/L初发的2型糖尿病患者;两次预混胰岛素(类似物)的临床应用 根据餐前血糖测定 进行剂量调整;两次预混胰岛素(类似物)的临床应用 剂量调整（举例）;两次预混胰岛素(类似物)的临床应用 二 口服药物使用至最大剂量HbA1c 7.0%者;两次预混胰岛素(类似物)的临床应用 三 口服药联合基础胰岛素控制不佳的患者;两次预混胰岛素(类似物)的临床应用 四 基础-餐时胰岛素治疗方案者;两次预混胰岛素(类似物)的临床应用 六 胰岛素泵使用者;两次预混胰岛素（类似物）的不足之处;胰岛素(类似物)的多次注射;胰岛素(类似物)的多次注射 一 Basal-bolus方案;胰岛素(类似物)的多次注射 Basal-bolus方案;胰岛素类似物的多次注射 二 预混胰岛素类似物每日三次注射;胰岛素(类似物)的临床应用 个性化并富有艺术; 糖尿病患者的明天会更好;;;胰岛素类似物用于初始胰岛素患者;病例1： 患者A：男性，45岁，2型糖尿病;治疗经过;患者A选择用预混胰岛素类似物治疗的理由;餐后血糖;良好的PPG是HbA1c达标的必要条件; 患者2：初发糖尿病，血糖过高 男，47岁，初发，无合并症，以“乏力，三多一少”就诊 身高178体重：80kg FPG 13.7mmol/l P2PG 21.3mmol/l HbA1c:10.6% 胰岛功能　符合２型糖尿病 ;治疗经过;1月后优泌乐25剂量为早17U,晚15U, 血糖监测结果如下 FPG 5.4mol/l P2PG 6.9mmol/l 中餐后２小时血糖7.3mmol/l .　 ;３月后HbA1c　6.2 %，复查胰岛功能有一定恢复 FPG 4.3mol/l P2PG5.8mmol/l 中餐后２小时血糖6-7.2mmol/l,胰