姜笃银---自伤与自杀损伤.pptVIP

前 言 每年我院收治近百例自伤和自杀患者。 自伤和自杀属于主动创伤，发生人群比较普遍，它涉及到生物-心理-社会因素。 自伤是内心世界与外在行为的变态压力释放和自我肉体破坏表现。自伤是可以预防的。 自伤是一个十分沉重、敏感而复杂的心理问题，它可以发生在我们每个人、子女、亲属和周围人群。深刻认识自伤行为的危害性，重视子女（独生子）和青年学生的心理健康教育。 Favazza(1996)将自伤行为分为文化认同性自伤和病态性自伤两类。 文化认同性自伤：涉及到文化习惯和宗教仪式等，如体表打洞和纹身等。 病态性自伤：属于精神医学领域的病态性自伤： 重大性自伤（major self-injury） 刻板重复性自伤(stereotypic self-injury） 表层性自伤（superficial self-injury） 偶发自伤（episodic self-injury）：多半不会承认自己有残害自己的习惯，可能是疾病的一种症状与合并症，常见于弥漫性脑水肿、焦虑症、解离症、忧郁症和人格异常。 重复自伤（repetitive self- injurer）：偶发自伤一旦转变成执着的自伤行为，并且承认自己就是伤害者，就变成重复自伤行为。他们会沉迷于自我伤害(addictive，上瘾)，常采取割腕和烧烫伤的方式，其主要区别不在于自伤次数的多少，而在于个人对此行为的认同度，后者大多表现为边缘性人格障碍、心理创伤后应急综合征和分离性障碍。 青年是自伤的高发人群。青少年的自伤率近10 年呈现上升的趋势。青春期前发生率较低，青春期后自伤率显著增加。初次自伤的年龄集中在13~14 岁，多数不只采用一种自伤方式。女生自伤率明显高于男生，且各自采取的方式也不同。 父亲或母亲照顾不周、家庭暴力等可增加孩子自伤的机会。这些家庭的儿童青少年遇到自己学习不好、人际关系处理不好或遇到外界其他刺激事件时，家长没有给予及时的心理疏导和关心，容易产生过激行为。 2003年WHO调查显示，北京、上海等城市抑郁症患病率高达4~8%。目前我国各类精神障碍患者已超过8300万人，以精神分裂症为代表的严重精神疾病患者达1600万人。存在暴力攻击、自杀自伤等心理行为问题的儿童青少年已超过3000万人。 中科院院士贺林： “不管我们愿意与否，我们正无情地进入到了‘精神疾病时代’，面对精神卫生问题的严峻挑战”。 三、自伤相关概念辨析和诊断 对自伤的诊断一直存在争议，争议的焦点主要是自伤与自杀、自伤与边缘型人格障碍（BPD）的关系问题。从流行学调查结果看，国内普通青少年自伤比例高于西方，达36%~57%，但该行为在国内所受关注不多、相关研究甚少。 影响自伤的危险因子，总体可分为早年创伤性经验和个体易感性两大类，后者包括情绪管理障碍、冲动性和生物学因素，但各因素对自伤的影响程度尚不清楚。 （一）术语及概念界定 曾用来指代自伤的术语达33种之多，如自伤行为（self-injurious behavior，SIB)、或非自杀性自伤（non-suicidal self-injury）、自我伤害(self-harm，SH)、故意自我加害(deliberate self-harm，DSH)、自伤(self-injury，SI)、自残（self-mutilation，SM)、自我暴虐（self-inflicted violence），自我切割（self-cutting，其中以SH、DSH、SI、SM 四种最为常见。 （二）自伤与自杀的鉴别诊断 早期研究者认为自伤是自杀行为连续体上的一点或一段，或者是自杀形式的弱化。当前普遍认为自伤与自杀是截然不同的行为。 自杀者意在求死，自伤者意在求生（行为动机是关键）。 自伤行为多发生在青春期，而自杀者以45岁左右的中年人居多（跳楼/河、割腕、刎颈和服毒等）。 自伤者人口特征 性别：男：女 = 1：3 年龄：15~20岁青春期年轻人 自伤工具：精致刀具，如刮胡刀、美工刀、 碎玻璃镜片等 常见自伤部位：手腕、手臂、大腿 罕见自伤部位：脸部、胸部、腹部 自伤原因：释放压力或愤怒，无感觉疼痛，或想死。 自杀者人口特征 性别：自杀成功--男:女 = 3 : 1 自杀企图--男:女 = 1 : 4 年龄：男性--15~24常见，45岁±高峰期 女性--随年龄增长，55岁后成功率较高 人生阶段：自杀成功率—老人年轻人 自杀方式：枪支、上吊、跳楼（山 / 海）、 刎颈、服药或吞毒（女性常见） 自伤 自杀 自杀损伤：会阴部位切除，精神分裂症患者 自杀损伤 颈胸部多处刀